key: cord-275754-1thebz19 authors: García Bascones, M.; Puentes Gutiérrez, AB; Fernández García, L.; Rubio Mellado, M.; Madrid Sánchez, J.; Hernández López, M. title: Luchando contra la covid-19: labor asistencial de los médicos rehabilitadores españoles. Estudio transversal date: 2020-08-08 journal: Rehabilitacion (Madr) DOI: 10.1016/j.rh.2020.07.002 sha: doc_id: 275754 cord_uid: 1thebz19 Abstract Objetivo: El objetivo de este estudio es analizar el impacto y la organización tanto asistencial como docente en los Servicios de Medicina Física y Rehabilitación de España ante el nuevo y cambiante escenario debido a la pandemia COVID-19. Métodos: Se realiza una encuesta dirigida a los tutores de los Servicios de Rehabilitación. Un total de 31 preguntas divididas en 6 apartados: Información general de los Servicios, adaptación del Servicio durante el periodo Covid, labor asistencial de los médicos rehabilitadores, abordaje rehabilitador de pacientes Covid, consecuencia de la pandemia sobre la salud de los rehabilitadores y labores de tutoría durante ese periodo. Resultados: Se recibieron un total de 54 encuestas. Casi la mitad de los Servicios cancelaron todas las consultas presenciales (40%) y las salas de terapias se destinaron a camas de pacientes Covid (48%). En 30 hospitales (55.6%) los facultativos han trabajado en plantas Covid. La gran mayoría de los Servicios han elaborado material gráfico y audiovisual con ejercicios, así como protocolos de derivación y tratamiento rehabilitador de pacientes Covid ingresados. Casi la mitad de los Servicios encuestados han tenido algún caso de ansiedad en el personal médico. Las labores de tutoría se han anulado (40,7%) o disminuido (35,2%). Conclusiones: La organización de los Servicios de Rehabilitación para hacer frente a la pandemia ha sido similar en todo el territorio español. La respuesta de los Servicios a la crisis sanitaria ha visualizado la versatilidad de trabajo de los médicos rehabilitadores. Abstract Objective: The aim of this study was to analyse both the impact of the pandemic and clinical and teaching organisation in Spanish Physical Medicine and Rehabilitation Departments during the Covid-19 pandemic. Methods: A survey was conducted of the tutors of rehabilitation departments. The questionnaire contained 31 questions divided into 6 parts about the following: general information on the department, adaptation of rehabilitation departments to the Covid pandemic, clinical work of rehabilitation physicians, the approach to rehabilitation in Covid patients, and the effects of the pandemic on the health and teaching activity of rehabilitation physicians during this period. Results: A total of 54 responses were obtained. Almost half of the departments cancelled face-to-face medical consultations (40%) and 48% of the treatment rooms were turned into Covid beds. In 30 hospitals (55.6%), the physicians worked in Covid units. Most of the rehabilitation departments developed both graphic and audiovisual material with exercises, referral protocols and guidelines for the rehabilitation management and treatment of Covid 19 patients. Half of the departments reported some anxiety symptoms in medical staff. Tutorial work has been cancelled (40.7%) or reduced (35.2%). Conclusions: The organisation of Spanish rehabilitation departments in response to the Covid pandemic has been very similar throughout the country. The response of these departments to the healthcare crisis has revealed the versatility of rehabilitation physicians. Desde que esta crisis sanitaria comenzara en España, los servicios de Medicina Física y Rehabilitación (MFyR) se han ido adaptando a las necesidades de los hospitales tanto de personal como de infraestructura. La organización de los Servicios no ha sido fácil por muchas razones, pero fundamentalmente por el desconocimiento sobre el virus, su velocidad de propagación y por la heterogeneidad de afectación en el territorio español. Esto ha ido provocando, al igual que sucedió con anterioridad en Italia 5,6 que los Servicios hayan ido variando su labor asistencial desde que empezaran los primeros casos. En las primeras semanas muchos servicios anularon las consultas, valorando de manera presencial únicamente pacientes con criterios de urgencia, realizando consultas telefónicas y cerrando salas de tratamiento; posteriormente muchos rehabilitadores pasaron a formar parte de equipos médicos de valoración de pacientes Covid tanto en planta como en urgencia y en las últimas semanas se empieza a recuperar la actividad rehabilitadora con la valoración de las patologías derivadas del propio virus, fundamentalmente de pacientes de unidades de críticos, sin haberse recuperado la total normalidad en el funcionamiento de los Servicios hasta el momento. El objetivo del presente trabajo es analizar el impacto y la organización tanto asistencial como docente en los Servicios de Medicina Física y Rehabilitación del territorio español durante la crisis sanitaria de la COVID-19. Se realizó un estudio descriptivo transversal sobre la actividad de los médicos rehabilitadores españoles en la crisis sanitaria de la COVID-19. El estudio se realizó a través de una encuesta realizada durante la semana del 14 al 22 de Abril de 2020, que recogía información sobre la actuación de los Servicios de Medicina Física y Rehabilitación de España con acreditación para la formación MIR. La encuesta realizada se dirigió al colectivo de tutores debido a su conocimiento sobre el funcionamiento tanto de facultativos como de residentes en los servicios de Rehabilitación y a su nivel alto de colaboración habitual en los grupos de trabajo. El cuestionario se realizó utilizando el servicio de alojamiento de ficheros Google Drive y se difundió vía telemática (aplicación de mensajería Whatsapp) Un total de 31 preguntas se dividieron en seis apartados: -Información general del Servicio de Rehabilitación: nombre del centro hospitalario y ciudad; número total de facultativos especialistas; número de médicos internos residentes por año; edad media de los facultativos del servicio (según rangos de edad 30-40, 40-55, >55 años). -Adaptación del Servicio de Rehabilitación durante el periodo Covid: Situación de consultas presenciales, de tratamientos ambulatorios y hospitalarios en pacientes no Covid, utilización de las salas de tratamiento de rehabilitación durante la crisis COVID-19. -Labor de médicos rehabilitadores durante el periodo Covid: labor asistencial diaria de facultativos y residentes, incluidas guardias por parte de los facultativos. -Consecuencia de la pandemia sobre la salud de los médicos rehabilitadores: número de incapacidades temporales por alguna condición médica previa con el objetivo de prevenir contagio de Covid, número de ingresos y aislamientos debido a la COVID-19 y síntomas de ansiedad durante este periodo. -Labores de tutoría durante ese periodo, así como rotaciones de residentes canceladas. Al ser un cuestionario no presencial, puede dar lugar a sesgos en cuanto a la recogida de datos (dudas al contestar preguntas o falta de interés por parte de los encuestados para cumplimentar todo el cuestionario). Otro sesgo puede ser la vía de difusión elegida, a priori una vía rápida, pero puede que no sea la más efectiva para asegurar su recepción en todos los Hospitales con docencia. El análisis estadístico se realizó mediante el programa informático IBM SPSS Statics v.22.0. Se realizó un análisis descriptivo mediante técnicas estadísticas básicas estimando las medias como medida de tendencia central y las desviaciones estándar como medidas de dispersión en las variables cuantitativas. Para las variables cualitativas se obtuvieron las frecuencias absolutas y las proporciones para las distintas categorías. Un valor de p<0,05 fue asumido para significación estadística. Para los contrastes de hipótesis entre variables cualitativas se usó la prueba de Chí-cuadrado. De un total de 64 hospitales con acreditación para la formación M.I.R se respondieron 54 encuestas pertenecientes a todas las Comunidades Autónomas (Tabla 1). J o u r n a l P r e -p r o o f -Información general de los Servicios de Rehabilitación participantes: Del total de las encuestas 11 (20.3%) procedían de la Comunidad de Madrid, 7(12.9%) de Andalucía, 7 (12.9%) de la Comunidad Valenciana, 5 (9.2%) de Castilla La Mancha, 4 (7.4%) de Cataluña, 4 (7.4%) de Castilla y León y el resto de Comunidades representan entre el 1.8 y 5.5 %. La media de número de facultativos de todos los servicios encuestados fue de 11.9 (rango 5-23), con una edad predominante entre los 40-55 años (90.7%). La media de residentes por año fue de 1.71 (rango 1-4). -Adaptación de los Servicios de Rehabilitación a la crisis. De los servicios encuestados 21 (38.9%) cancelaron todas las consultas presenciales programadas y el resto solo valoraron los pacientes con patologías urgentes. Al mismo tiempo con el abordaje rehabilitador de los pacientes Covid hemos seguido posicionando a nuestra especialidad como la especialidad médica clave para minimizar las limitaciones físicas y posibles secuelas en pacientes críticos. -Adaptación de los Servicios de Rehabilitación a la crisis. La norma en los servicios de Rehabilitación ha sido la anulación o disminución de la actividad asistencial programada, manteniendo en algunos casos la valoración presencial de pacientes con patologías urgentes y realizando consultas telefónicas cuando ha sido posible, según la gravedad de la pandemia en cada comunidad. Las primeras informaciones sobre la organización de los servicios afectados más precozmente sentaron las bases de la organización del resto 7 . En este sentido y con fecha 16 -Labor asistencial de los Médicos rehabilitadores durante la crisis En muchos hospitales no hay camas de hospitalización a cargo de rehabilitación, lo que conlleva a una "pérdida de manejo en los pacientes hospitalizados", pero dada la formación como especialidad médica una gran parte de los servicios de Rehabilitación del territorio español han pasado a formar parte de los equipos médicos que han tratado pacientes Covid, con dedicación parcial o total. La situación ha provocado la "necesidad de reconvertirse de profesionales de la salud a expertos COVID-19" 6 . Además, nuestra especialidad se caracteriza por la detección precoz de la discapacidad y de las posibles secuelas que puedan acontecer a los pacientes, con amplia experiencia en explicar y detallar situaciones complicadas tanto a pacientes como familiares, esto aporta una cualidad adicional en la información telefónica. No tenemos datos diferenciados y exactos de otros países para comparar con respecto a la dedicación exacta de los médicos rehabilitadores durante la crisis. Durante las primeras semanas de la pandemia la gran mayoría de los hospitales se volcaron en aportar material gráfico (folletos y videos de ejercicios y folletos de cuidados posturales) para los pacientes ingresados y/o aislados en sus domicilios. El uso de las redes sociales ha permitido que los Servicios de Rehabilitación puedan llegar a todos los pacientes que tienen acceso a estas tecnologías permitiéndoles realizarlos a nivel domiciliario. Page 13 of 24 J o u r n a l P r e -p r o o f Igualmente interesante aunque no sorprendente en la era de la comunicación y la tecnología, es que gran parte de la información entre los rehabilitadores se ha difundido a través de foros de profesionales, fundamentalmente vía Whatsapp, lo que ha permitido una rápida propagación de la información médica y del estado epidemiológico de los distintos territorios, pudiendo haber ayudado este aspecto a mejorar la planificación en los Servicios de comunidades en los que la pandemia golpeó más tarde. -Rehabilitación en los pacientes Covid. Los datos objetivados en nuestro estudio muestran que la mayoría de los hospitales han pasado por diferentes fases de actividad asistencial y en el momento del desarrollo de este manuscrito se estaba trabajando en los propios servicios para valoración de pacientes en UCI y post UCI. Ya ha sido descrito en diferentes publicaciones que cuanto más prolongado sea el ingreso en UCI, mayor riesgo de desarrollar complicaciones físicas, cognitivas y emocionales 11, 12 . En cuanto al perfil de las peticiones de valoración al Servicio de Rehabilitación, parece que el Síndrome de Debilidad Adquirida en UCI y el encamamiento prolongado, así como el desacondicionamiento cardiovascular son las entidades más frecuentes a valorar, dato que también concuerda con otras publicaciones 13 . Staam et al en su artículo de Abril del 2020 14 ya advierten de la necesidad de trabajar de manera coordinada para adelantarnos al gran número de pacientes post UCI que la pandemia Covid va a generar, emplazando a los médicos rehabilitadores dentro de equipos multidisciplinares a diseñar métodos de cribaje que detecten pacientes con riesgo de desarrollar el ya descrito Síndrome de Cuidados PostUCI (PICS). Esta circunstancia también la reflejan en su reciente publicación el comité ejecutivo de la SERMEF, dentro de los principales problemas a los que se van a enfrentar los rehabilitadores 15 El alto porcentaje de Servicios de Rehabilitación españoles (casi el 90%) que han elaborado protocolos de derivación consensuados para apoyar en el manejo de estos pacientes deja ver la alta implicación de nuestra especialidad durante la pandemia. Todo ello ha sido posible gracias a la propia experiencia clínica en abordar pacientes críticos junto con la evidencia científica existente sobre la COVID-19 [16] [17] [18] . La alta demanda de valoración rehabilitadora en pacientes Covid y la anulación necesaria de consultas y tratamientos ambulatorios durante el periodo de confinamiento hace predecir un futuro incierto en cuanto a la alta carga asistencial a la que vamos a vernos sometidos en un breve periodo de tiempo. Recuperar el funcionamiento normal de los Servicios a corto y medio plazo va a ser complicado, sobre todo en aquellos que previamente ya estaban sobrecargados, sumado a las adaptaciones de la "desescalada" para evitar aglomeraciones de pacientes en salas de espera y de tratamiento. Algunos autores proponen planificar de otro modo la atención a nuestros pacientes, insistiendo en potenciar más aún la prevención primaria de la población con ejercicio físico y hábitos de vida saludable, trabajar más coordinadamente con Atención Primaria y otras especialidades, creando grupos de trabajo no solo hospitalarios y/o con Primaria sino a nivel de Sociedades Científicas 19 . El uso de la telemedicina, con consultas a distancia y ejercicios vía redes sociales como hemos estado haciendo durante el confinamiento puede sentar la base de una nueva valoración no presencial de pacientes "no urgentes" o con patologías crónicas que suelen ser derivados a los Servicios de Rehabilitación 20, 21 .La implementación de consultas que no precisen presencia física del paciente mediante J o u r n a l P r e -p r o o f Otro aspecto podría ser el tipo de preguntas realizadas, pero han tenido un carácter objetivo con respuestas cerradas lo que hace al cuestionario menos proclive a los sesgos. En cuanto a la vía de difusión se eligió un medio fácil, disponible y rápido lo que facilita el reclutamiento de encuestados, pero puede dejar a hospitales sin acceso a dicha encuesta pudiendo ser la causa de que haya hospitales con docencia no respondedores. La organización de los Servicios de Rehabilitación para hacer frente a la pandemia provocada por la COVID-19, ha sido similar en todo el territorio español. Durante el inicio del confinamiento se han cancelado prácticamente la totalidad de consultas y tratamiento presenciales, así como las rotaciones de residentes. En el pico de la pandemia los médicos rehabilitadores han formado parte de los equipos Covid, han editado material gráfico y audiovisual con ejercicios para pacientes ingresados y/o aislados y elaborados protocolos de derivación y tratamiento rehabilitador. Actualmente se está realizando valoración y tratamiento de pacientes Covid ingresados en UCI y planta. Las labores de tutoría disminuyeron o desparecieron en un amplio porcentaje. La respuesta de los Servicios de Rehabilitación a la pandemia ha visualizado la versatilidad de trabajo de los rehabilitadores. Los autores queremos expresar nuestro agradecimiento a los tutores de Medicina Física y Rehabilitación a nivel nacional por haber colaborado en la realización de la encuesta durante esta pandemia. . Instant paper from the field" on rehabilitation answers to the Covid-19 emergency Facing in real time the challenges of the Covid-19 epidemic for rehabilitation Disponible en Impact of COVID-19 outbreak on rehabilitation services and Physical and Rehabilitation Medicine (PRM) physicians`activities in Italy. An official document of the italian PRM Society (SIMFER) When Physical Medicine and Rehabilitation became Medicine-Life in the Time of COVID-19Am Post-intensive care syndrome: right care, right now… and later Post-intensive care syndrome: an overview Covid-19 and Physical and Rehabilitation Medicine Covid 19 and post intensive care Syndrome: a call for action Impact of Coronavirus Disease 2019 ( Covid19)Outbreak on rehabilitation Services and Physical Medicine and Rehabilitation (PM R) physician`s activities: Perspectives from the Spanish experiencie Recomendaciones básicas de la SORECAR sobre rehabilitación respiratoria en el paciente Covid 19. Junta directiva de SORECAR. 21 de Marzo Fisioterapia en el manejo del paciente Covid-19 en fase aguda hospitalaria. Recomendaciones para guiar la práctica clínica Disponible en Respiratory physiotherapy in patients with COVID-19 infection in acute setting: a Position Paper of the Italian Association of Respiratory Physiotherapists (ARIR) Navigating Coronavirus Disease 2019 (Covid-19) in Physiatry: A CAN report for Inpatient Rehabilitation Facilities How should rehabilitative departments of hospitals prepare for coronavirus disease 2019? Telemedicine from research to practice during the pandemic COVID-19 y cronicidad. Una oportunidad de reinventar los servicios de Medicina Física y Rehabilitación Factors Associated With Mental Health Outcomes Among Health Care Workers. Exposed to Coronavirus Disease Psychological status of medical workforce during the COVID-19 pandemic: A cross-sectional study 16 de Abril. Nº 106. Sección I. Pag 29024 Cancelación de todas las consultas 21Sólo valoración presencial de patología urgente 33 Realización sólo tratamientos urgentes 18Cancelación de todos los tratamientos 36 Realización de todos los tratamientos 28Realización sólo algunos tratamientos 23 Exclusiva en el servicio de Rehabilitación 9 Apoyo a planta Covid 31Asistencia telefónica a familiares-pacientes 10Apoyo a salud laboral y medicina preventiva 9Apoyo a residencia de ancianos 4Apoyo a otros servicios 14 Exclusiva en el Servicio de Rehabilitación 16 Apoyo a planta Covid 30Asistencia telefónica a familiares-pacientes 11Apoyo a salud laboral y medicina preventiva 9Apoyo a residencia de ancianos 2 Apoyo a otros servicios 11