key: cord-292854-li0s7uk5 authors: Gimeno-Costa, Ricardo; Barrios, Marcos; Heredia, Tomas; García, Carmen; de Hevia, Luis title: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA COVID-19: SOPORTE CON ECMO PARA NIÑOS Y ADULTOS JÓVENES date: 2020-06-11 journal: An Pediatr (Barc) DOI: 10.1016/j.anpedi.2020.05.007 sha: doc_id: 292854 cord_uid: li0s7uk5 nan El SARS-CoV-2 afecta principalmente a adultos, y en ellos se produce el mayor número de ingresos en UCI y la mayor mortalidad 1 . Aunque en niños la enfermedad se describe como menos grave y con un tiempo de recuperación más corto 2 , presentamos el caso de una paciente de 16 años, sana y sin contactos conocidos con COVID-19, que sufrió una neumonía grave por SARS-CoV-2 que requirió ECMO veno-venosa y que se ha recuperado por completo. La enferma acudió a Urgencias del hospital de su Departamento de Salud por presentar tos y fiebre persistente durante 6 días. La radiografía de tórax mostró una neumonía (Figura 1A), e ingresó en la sala de hospitalización. A las 48 horas del ingreso se constató la positividad de la hidroxicloroquina (hasta 10 días) azitromicina (hasta 5 días) e interferón β-1b (hasta 7 días). Ese mismo día empeoró, con taquicardia, taquipnea, disnea, fiebre (39´9ºC) y SaO2 de 90% (4 l/min de oxígeno suplementario). Fue trasladada a UCI, requiriendo de inmediato intubación Tras el implante fue trasladada a la UCI del hospital de referencia. A su llegada, el pulso era de 77 latidos/min y la presión arterial 131/61 mmHg con noradrenalina a 0,1mcg/kg/min. Fue ventilada con un volumen corriente de 3 ml/kg peso, FiO2 50% y PEEP 14 cmH2O. Flujo sanguíneo inicial de la ECMO de 4,2 l/min con FiO2 100% (a 4 l/min). Destacaba una linfopenia, una marcada elevación de Interleucina-6, Proteína C reactiva, Ferritina y D-dimeros, con Troponina negativa (Tabla1). Al ingreso en nuestra UCI iniciamos tocilizumab (600 mg primera dosis y 400 mg 12 horas después), metilprednisolona (1 mg/kg/24 horas, 3 dosis) y cambiamos el tratamiento antiviral a remdesivir (200 mg primera dosis y 100 mg/24 horas, 4 días). La evolución posterior fue favorable. Las citoquinas proinflamatorias disminuyeron y mejoró la función pulmonar: aumentó la relación PaO2:FiO2 y mejoró la compliance dinámica con menor PEEP (Tabla1). Después de 180 horas pudo retirarse la ECMO y ser extubada. Tras La ECMO debe considerarse como una terapia de rescate en casos refractarios a la ventilación mecánica convencional, ventilación en prono y/o a maniobras de reclutamiento 3 . La tasa de utilización de la ECMO durante la pandemia COVID-19 es del 0,5-1% del total de los pacientes ingresados. En Europa, hasta el 7 de mayo de 2020, 1.068 pacientes adultos han necesitado soporte ECMO 4 . Aunque se han descrito casos de neumonía por SARS CoV-2 en neonatos 5 , niños 6 y adultos jóvenes 1 , su evolución ha sido, generalmente, favorable, siendo marginal la necesidad de apoyo extracorpóreo. Nuestra paciente sufrió una neumonía grave, refractaria a la terapia convencional y requirió ECMO. Un escaso número de enfermos están incluidos en el registro europeo de ECMO neonatal-pediátrico (entre ellos nuestra paciente) 4 . Los pacientes COVID-19 adultos necesitan entre 20 y 50 días de soporte extracorpóreo para recuperarse. En este caso, la ECMO durante 7 días fue suficiente para mantener la oxigenación y permitió realizar una ventilación ultra-protectora hasta que la respuesta inflamatoria disminuyó. No detectamos efectos adversos en la combinación de los tratamientos antivirales y antiinflamatorios utilizados. Tampoco tuvimos que modificar su posología, por lo que consideramos que no ha habido alteraciones farmacocinéticas relacionadas con el circuito o con la membrana extracorpórea. Muchos artículos publicados durante la actual pandemia muestran el curso clínico de pacientes que todavía están en UCI (incluso en ECMO). La nuestra es la primera paciente pediátrica sometida a ECMO veno-venoso totalmente recuperada y dada de alta a su domicilio sin secuelas. La terapia extracorpórea en su caso se ha mostrado eficaz y segura (incluyendo un traslado inter-hospitalario), por lo es una opción terapéutica para niños y adolescentes en el Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China SARS-CoV-2 Infection in Children Planning and provision of ECMO services for severe ARDS during the COVID-19 pandemic and other outbreaks of emerging infectious diseases European Survey on ECMO in COVID-19 pts at 7/05/20 Primer caso de infección neonatal por SARS-CoV-2 en España Coronavirus Disease 2019 in Critically Ill Children: A Narrative Review of the Literature. Pediatr Crit Care Med Figura 1: radiografía simple de tórax A: radiografía de tórax en Urgencias del hospital departamental de tórax al ingreso en la UCI del hospital departamental (prono) C: radiografía de tórax al ingreso en la UCI tras el traslado inter-hospitalario al hospital de referencia D: radiografía de tórax en la planta del hospital de referencia (día del alta hospitalaria)