key: cord-0004702-hs2vni8z
authors: Bremer, Viviane; Alpers, Katharina; Krause, Gérard
title: Ausbildungsprogramme für angewandte Epidemiologie in Deutschland und Europa: Eine lohnende Investition für die Zukunft
date: 2009-02-12
journal: Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz
DOI: 10.1007/s00103-009-0760-5
sha: 0ceb02097f55c752843a0db273d58eccfd82f98c
doc_id: 4702
cord_uid: hs2vni8z

Outbreaks of infectious diseases such as SARS and influenza can have a profound impact on society. Therefore, training epidemiologists in infectious diseases control is of crucial importance. The German Postgraduate training in Applied Epidemiology (PAE) at the Robert Koch Institute (RKI) and the European Programme for Intervention Epidemiology Training (EPIET) are striving to meet these challenges. Currently, 27 and 12 persons of German origin have joined PAE and EPIET, respectively. A total of 17 out of the 36 alumni started working at the RKI, regional or local German health authorities after completing their training. Since 2006, the number of yearly admitted fellows increased from 3 to 6 in PAE, and 9 to 19 in EPIET and 5 state health departments have been added as training sites. The collaboration between EPIET and PAE has been strengthened and diversified in recent years. Alumni of these programs will play a key role in the control of infectious diseases in Germany and Europe.

Ausbrüche von Infektionskrankheiten können weitgreifende soziale und wirtschaftliche Folgen für die Gesellschaft haben. Als Beispiel sei der Ausbruch von SARS im Jahre 2003 genannt [1] . Die Infektion verbreitet sich durch den Reiseflugverkehr innerhalb weniger Wochen auf verschiedene Kontinente [2] . In den betroffenen Regionen führte die Epidemie nicht nur zu einem weitgehenden Zusammenbruch des öffentlichen Lebens, sondern hatte auch einen dramatischen Einfluss auf die Wirtschaft [3] . Schlimmeres wird für den Fall einer Pandemie mit einem neuartigen Grippevirus befürchtet, da man hier von einer höheren Infektiosität ausgehen muss als bei SARS [4, 5] .

Um darauf vorbereitet zu sein und adäquat reagieren zu können, müssen alle Länder über gut ausgebildetes Personal verfügen, das in der Lage ist, Infektionskrankheiten zu überwachen (Surveillance), Ausbrüche zu entdecken und zu untersuchen sowie angewandte Forschung auf dem Gebiet der Infektionsepidemiologie zu betreiben. Seit 2004 sind die EU-Mitgliedsstaaten verpflichtet, lebensmittelbedingte Ausbrüche an die EFSA zu melden [6] , und gemäß den "International Health Regulations" (IHR) müssen Ausbrüche von Infektionskrankheiten mit internationaler Tragweite an die WHO gemeldet werden [7] . Darüber hinaus müssen die Aktivitäten zur Kontrolle von Ausbrüchen mit anderen europäischen Mitgliedsstaaten abgestimmt werden. Um Europa bei der Bekämpfung von Infektionskrankheiten zu stärken, wurde 2005 das European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) gegründet, das unter anderem die Aufgabe hat, den epidemiologischen Informationsaustausch in Europa zu stärken und so den grenzüberschreitenden Infektionsschutz zu verbessern [8, 9] . Insgesamt ist also der Infektionsschutz auf kommunaler und nationaler Ebene zunehmend in internationale Prozesse eingebunden, sodass zwar die Zuständigkeiten für die Umsetzung von Präventions-und Eindämmungsmaßnahmen weiterhin bei den jeweiligen Behörden der Kreise, Städte und Bundesländer verbleiben, gleichwohl aber ein deutlich beschleunigter und intensiverer Informationsaustausch gefordert wird, der eine sensitive Surveillance und umfassende Kapazitäten für epidemiologische Ermittlungen verlangt.

Um einen effizienten, grenzüberschreitenden Infektionsschutz zu gewährleisten, muss das Personal in den Gesundheitsbehörden aller Ebenen dem hohen internationalen Standard entsprechend ausgebildet und in ausreichender Zahl verfügbar sein. Daher kommt der Ausbildung von Nachwuchswissenschaftlern, die diese Aufgaben auf europäischer, nationaler oder regionaler Ebene wahrnehmen sollen, eine noch größere Bedeutung als bisher zu.

Für Deutschland sind 2 Ausbildungsprogramme von Bedeutung: Die am Robert Koch-Institut (RKI) angesiedelte deutsche Postgraduiertenausbildung für angewandte Epidemiologie (PAE), die aus dem 1996 gegründeten deutschen Field Epidemiology Training Programme (FETP) hervorgegangen ist [10, 11, 12] , und das 1995 gegründete und zunächst von der EU und den EU-Mitgliedsstaaten finanzierte European Programme for Intervention Epidemiology Training (EPIET), das seit November 2007 vom ECDC aus koordiniert wird [13, 14] .

Beide Programme sind organisatorisch eng miteinander verbunden [15] . PAE-Fellows profitieren von der Teilnahme an EPIET-Modulen und von der Supervision durch EPIET-Koordinatoren. Das RKI finanziert alle 2 Jahre ein Wissenschaftlergehalt für EPIET und beteiligt sich an der Betreuung von EPIET-Fellows sowie der Ausrichtung von EPIET-Modulen. Die Trainingsinhalte folgen dem Modell des Epidemic Intelligence Service (EIS) der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) in Atlanta, USA [16] . Kennzeichnend für die Ausbildungsprogramme ist der eigenständige Einsatz erlernter Methoden unter enger, fachkundiger Supervision. Hierdurch sollen neben theore-tischen Kenntnissen vor allem praktische Fertigkeiten erworben werden, um nach Abschluss der Ausbildung eigenverantwortlich infektionsepidemiologische Methoden einsetzen zu können, entweder im öffentlichen Gesundheitsdienst (ÖGD) in Deutschland oder international. Im vorliegenden Beitrag sollen die Bemühungen der beiden Programme, den oben geschilderten Herausforderungen zu begegnen, dargestellt und Vorschläge für die Zukunft erörtert werden.

Um den wachsenden Herausforderungen begegnen zu können, wurden in den letzten beiden Jahren Anstrengungen unternommen, sowohl PAE als auch EPIET zu stärken.

Innerhalb der ersten 10 Jahre der PAE (1996-2005) standen jährlich Mittel für 2-4 (Median 3/Jahr) Nachwuchswissenschaftler bereit. In den Jahren 2006 und 2007 konnte die Teilnehmeranzahl durch Drittmittelfinanzierung auf 5 und dann auf 6 erhöht werden. Für den 14. Jahrgang, der im September 2008 begann, wurden 4 Nachwuchswissenschaftler eingestellt (. Tabelle 1).

In das EPIET-Programm wurden innerhalb der ersten 10 Jahre (1995-2004) 6-14 (Median 9/Jahr) Nachwuchswissenschaftler aufgenommen. Davon 

Neben der Erhöhung der Ausbildungskapazitäten wurde auch der Austausch zwischen PAE und EPIET verstärkt. 

Outbreaks of infectious diseases such as SARS and influenza can have a profound impact on society. Therefore, training epidemiologists in infectious diseases control is of crucial importance. The German Postgraduate training in Applied Epidemiology (PAE) at the Robert Koch Institute (RKI) and the European Programme for Intervention Epidemiology Training (EPIET) are striving to meet these challenges. Currently, 27 and 12 persons of German origin have joined PAE and EPIET, respectively. A total of 17 out of the 36 alumni started working at the RKI, regional or local German health authorities after completing their der PAE vertieft den regelmäßigen Austausch.

Das RKI steht derzeit in Verhandlungen mit der Charité Universitätsmedizin in Berlin, um die PAE mit einem Masterabschluss zu verbinden. Sollte diese Kooperation gelingen, könnten die Nachwuchswissenschaftler ab 2009 ihre PAE mit einem Magistertitel "Master of Science in Applied Epidemiology" (MSAE) abschließen. Dieser Abschluss würde auf der Anerkennung der theoretischen und praktischen Ausbildung der PAE basieren und sollte auf die angewandten Aspekte der Epidemiologie fokussiert sein.

Innerhalb der ersten 11 Jahre ihres Bestehens konnten 27 Nachwuchswissenschaftler in das deutsche Trainingsprogramm aufgenommen werden, 24 schlossen es mit Erfolg ab. Parallel wurden 9 EPIET-Teilnehmer in Deutschland ausgebildet. 12 Personen deutscher Herkunft durchliefen das EPIET-Programm in Partnerinstitutionen in anderen EU-Mitgliedsstaaten, 11 schlossen es ab. Von den 36 Absolventen aus Deutschland waren 17 unmittelbar nach dem Abschluss des Trainings am RKI oder in regionalen oder lokalen Gesundheitsbehörden in Deutschland tätig gewesen. Zurzeit arbeiten noch 14 Absolventen im deutschen ÖGD, 8 an europäischen Partnerinstituten, 4 an Europäischen Gesundheitsbehörden wie ECDC und EFSA sowie 7 bei internationalen Organisationen wie WHO und Epicentre. Die restlichen 3 Absolventen sind jeweils in der pharmazeutischen Industrie, an der Universität und in der Klinik beschäftigt.

Dass inzwischen 2 Absolventinnen als Koordinatorinnen des EPIET-Programms der PAE tätig sind, unterstreicht den Erfolg des Programms bei der Ausbildung von Multiplikatoren.

Sowohl das PAE-als auch das EPIET-Programm führen zu einer bedarfsorientierten und hochwertigen Qualifikation. Beide Programme konnten in den vergangenen Jahren ausgebaut werden. Die-ser Ausbau ist nicht nur Antwort auf eine gestiegene Nachfrage, sondern auch Ausdruck der Erkenntnis, dass nationale und europäische Public-Health-Institutionen eine gewisse Verantwortung für die Ausbildung von Nachwuchswissenschaftlern tragen. Das ECDC und die europäischen Public-Health-Institute haben daher ihre Ausbildungskapazitäten erhöht. Wichtig ist es nun, die Nachhaltigkeit dieser Verbesserungen zu sichern. Durch die Übernahme des EPIET-Programms durch das ECDC wurde eine stabile Struktur geschaffen, die die Entwicklung einer langfristigen Trainingsstrategie ermöglicht. Um diese positive Entwicklung der PAE fortzuführen, sollte versucht werden, möglichst alle Bundesländer in diese Ausbildung zu integrieren. Beispielsweise könnten Bundesländer vorhandene oder neu einzustellende Mitarbeiter für die 2-jährige Ausbildung an das RKI abordnen oder auf andere Weise für die Kosten der auszubildenden Person aufkommen. Das RKI wird seine umfassende Erfahrung und Infrastruktur zu diesem Zweck auch weiterhin für die Bundesländer zugänglich machen. Jedoch ist derzeit nicht absehbar, ob das RKI Personalmittel für eine weitere Erhöhung der PAE-Teilnehmerzahlen zur Verfügung haben wird. Für den weiteren Ausbau der PAE -insbesondere mit einer Ausweitung in die Bundesländer -muss daher nach Kooperationsmodellen gesucht werden, die auch eine Kostenbeteiligung der Länder beinhalten.

Seit der Gründung des EPIET und der PAE wurde eine große Zahl von Nachwuchswissenschaftlern in Deutschland und Europa in angewandter Epidemiologie trainiert. Ein erheblicher Teil von ihnen war nach dem Abschluss des Trainings im ÖGD tätig. Viele Absolventen sind im europäischen und internationalen Kontext aktiv. Dies ist eine positive Entwicklung. Nach wie vor sind jedoch nur wenige Absolventen des PAE oder EPIET-Programms auf regionaler Ebene im ÖGD beschäftigt. Gerade dort werden jedoch auch in Zukunft gut ausgebildete Epidemiologen benötigt, um den gestiegenen Anforderungen bei der Überwachung von Infektionskrankheiten und der Untersuchung von Ausbrüchen gerecht zu werden.

Insgesamt ist in den letzten Jahren sowohl bei der PAE und dem EPIET als auch im Zusammenspiel zwischen beiden Programmen eine positive Entwicklung zu verzeichnen, und es ist zu erwarten, dass die Bedeutung dieser Ausbildungsprogramme für die lokale, die nationale und internationale Ebene des Infektionsschutzes zunehmen wird. 

Overview on SARS in Asia and the world

Transmission of the severe acute respiratory syndrome on aircraft

Monitoring community responses to the SARS epidemic in Hong Kong: from day 10 to day 62

Avian influenza virus (H5N1): a threat to human health

Are we ready for pandemic influenza?

zur Überwachung von Zoonosen und Zoonosenerregern und zur Änderung der Entscheidung 90/424/ EWG des Rates sowie zur Aufhebung der Richtlinie 92/117/EWG des Rates

Implementing the International Health Regulations (2005) in Europe

ECDC and WHO: a common mission for better health in Europe

Regulation (EC) No 851/2004 of the European Parliament and of the Council of 21

Applied infectious disease epidemiology in Germany

Developing national epidemiologic capacity to meet the challenges of emerging infections in Germany

The Field Epidemiology Training Program (FETP) in Germany

The European Programme for Intervention Epidemiology Training

Intervention epidemiology training: a European perspective

Infektionsepidemiologische Ausbildungs-und Trainingsprogramme FETP und EPIET

Epidemic intelligence service of the Centers for Disease Control and Prevention: 50 years of training and service in applied epidemiology