key: cord-0006154-gu8d3wxn authors: nan title: Abstracts der 42. Jahrestagung der Gesellschaft für Neonatologie und Pädiatrische Intensivmedizin (GNPI) date: 2016-05-23 journal: Monatsschr Kinderheilkd DOI: 10.1007/s00112-016-0091-1 sha: 99cb5a9b53d9bde5485c296fd868f794eec9e805 doc_id: 6154 cord_uid: gu8d3wxn nan Hintergrund: Für Neugeborene mit einem Geburtsgewicht unter 1500 g (very low birthweight infants -VLBW) besteht ein hohes Risiko für spä tere negative Auswirkungen auf die elterliche wie auch kindliche Lebens qualität. Ferner wurde ein Einfluss ausgewählter Merkmale elterlichen Belastungserlebens auf die kindliche Verhaltensentwicklung beobachtet. Im Rahmen der BMBFgeförderten Geburtskohortenstudie EcoCarePIn (Early comprehensive Care of Preterm Infants -effects on quality of life, childhood development, and healthcare utilization; Förderkennzeichen 01GY1323) können über Primärdaten einzelne Merkmale elterlicher und kindlicher Lebensqualität erfasst und hinsichtlich ihrer versorgungsepide miologischen Bedeutung beurteilt werden. Verglichen wurden Kinder mit einem Geburtsgewicht < 1500 g (VLBW), 1500-2500 g (low birth weight -LBW) und > 2500 g (normal birth weight -NBW). Ergebnisse: Eine erste Analyse der Daten für 3955 Kinder (Alter 0 bis 7 Jahre) erbrachte, dass sich mit abnehmendem Geburtsgewicht auch die gesundheitsbezogene Lebensqualität der Kinder verringert. Z. B. zeigt sich insbesondere im KitaAlter, dass VLBW im Vergleich mit LBW und NBWKindern aus Sicht der Eltern in Bezug auf PeerKontakte eine geringere Lebensqualität haben (p = .016; p = .005) sowie ein verminder tes psychisches Wohlbefinden aufweisen (p = .019; p = .013); hierin unter scheiden sich LBW und NBWKinder nicht. Parallel fallen Unterschiede im Selbstwerterleben auf (p = .007; p < .001), wobei LBW und NBWKin der in diesem Bereich auch differieren (p = .021). Die elterliche Lebens qualität (Globalwert) ist bei VLBW und LBW gegenüber NBWKindern vermindert (p = .007; p = .003), scheint jedoch nicht vom Geburtsgewicht des Kindes abzuhängen (VLBW vs. LBW: n. s.). Dieses Muster zeigt sich bei allen weiteren Domänen (Psychisch, Soziale Beziehungen) mit Aus nahme der Domäne Umwelt. Diskussion: Die Daten zeigen Einschränkungen in der Lebensqualität frühgeborener Kinder und ihrer Eltern. Bei den Kindern steht das Ge burtsgewicht in einem Zusammenhang u. a. mit Teilhabeprozessen und -mehr noch -deren Einfluss auf das kindliche Selbstwerterleben. Für El tern scheint allein die Tatsache der Frühgeburt ausschlaggebend für ihre Beurteilung ihrer Lebensqualität zu sein. Weitere Analysen werden diese Zusammenhänge näher aufklären müssen, um erforderliche Versorgungs leistungen begründen zu können. Material und Methoden: In diese prospektive, randomisierte und kontrol lierte Studie wurden Frauen mit Einlingsschwangerschaft und geplanter elektiver Kaiserschnittentbindung nach 36 vollendeten Schwangerschafts wochen eingeschlossen, sofern weder Wehen noch ein Blasensprung zum Zeitpunkt des Studienbeginns vorlagen (Studienregistrierung ClinicalT rials.gov NCT01962701). Die Studienintervention bestand aus einer in travenösen Oxytocingabe, beginnend mit 5 IU Oxytocin/500 ml Ringer laktatinfusion und einer Laufgeschwindigkeit von 12 ml/Stunde, welche alle 10 Minuten verdoppelt wurde bis 3 Wehen pro 10 Minutenintervall im Kardiotokograph aufgezeichnet wurden. Die Kontrollgruppe erhielt eine Ringerlaktatinfusion. Die Schnittentbindung folgte 1-2 Stunden an schlieβend. Primärer Endpunkt war der Copeptinspiegel im arteriellen Nabelschnurblut unmittelbar nach Geburt. Sekundäre Endpunkte waren laborchemische und klinische Parameter der fetalen und maternalen Ge sundheit, insbesondere der arterielle NabelschnurpH, die Primäradapta tion und das Abklingen der experimentell erzeugten Wehen nach Ende der Oxytocininfusion. Ergebnisse: 156 Frauen wurden insgesamt in die Studie eingeschlossen, je 78 in die Interventions und Kontrollgruppe, wovon 12 respektive 11 ausgeschlossen werden mussten aufgrund zu geringer Nabelschnurblut mengen. Die Copeptinspiegel im arteriellen Nabelschnurblut waren in der Interventionsgruppe dreimal höher als in der Kontrollgruppe mit einem Median von 22,2 (Bereich 3,2-2319) gegenüber 7,39 (2, 6) pmol/L, p < 0,001. Zwei Kinder der Interventionsgruppe (3 %) benötigten Atem hilfe bei Flüssigkeitslunge gegenüber 4 Kindern der Kontrollgruppe (6 %), p = 0,414. In keinem Fall musste die Oxytocininfusion vorzeitig gestoppt werden, es kam weder zu schmerzhaften Wehen noch pathologischen Be funden in der Kardiotokographie. Kein Kind hatte eine perinatale Azidose und nur 36 der 66 Schwangeren der Interventionsgruppe (55 %) bemerk ten die experimentell erzeugten Wehen. Schlussfolgerung: Milde Wehen vor elektiver Schnittentbindung reichen aus, um eine milde fetale Stressantwort ohne Zeichen einer fetalen Hypo xie zu erzeugen. Die exzellente Verträglichkeit der Studienintervention bildet die Basis für eine neue Studie mit der Hypothese, dass künstlich in duzierte Wehen vor einer elektiven Schnittentbindung die Rate an neona tologischen Hospitalisationen reduziert. stant war. In DE fiel dieser Anstieg 2014 schwächer aus. Zugleich stieg aber auch der Anteil der Frühgeborenen mit dem höchsten Risiko in beiden Kohorten leicht an. Der Anteil der Patienten, die bereits bei Aufnahme in die Klinik einen auffälligen ROPBefund hatten, blieb konstant. Schlussfolgerung: Vorbehaltlich einer endgültigen statistischen Analyse unter Einbeziehung von zurzeit noch fehlenden Daten aus BW und DE für das Jahr 2015 und einer Risikoadjustierung deutet vieles auf einen sig nifikanten Anstieg der schweren Retinopathien in Deutschland und insbe sondere in BW hin. Da gleichzeitig der Anteil sehr unreifer Frühgeborener ebenfalls anstieg ist die absolute Fallzahl jedoch mit Vorsicht zu interpre tieren. Allerdings war der prozentuale Anstieg der ROPFälle größer als der Anstieg der HochRisikogruppe. Eventuell ist auch die ROPErfas sung in den Kliniken besser geworden. Ob diese tatsächlich ihre Sauer stoffgrenzen im untersuchten Zeitraum verändert haben, oder ob andere Ursachen zu dem Anstieg führten, kann leider derzeit noch nicht sicher festgestellt werden. Ein Anstieg der Doppelerfassung durch Weiterverle gung ist unwahrscheinlich, da der Anteil der Zweitbefunde ("lag bereits vor") annähernd gleich blieb. Ergebnisse: Zu Beginn der Lungenbelüftung stieg der relative pulmonale Blutfluss in der linken und der rechten Pulmonalarterie (PA) bei Ko signi fikant an (2,0 ± 0,8 und 2,1 ± 1,0 %/sek auf 14,1 ± 3,0 und 11,1 ± 2,0 %/sek, jeweils PA li/re. Bei DH stieg der relative PBF mit Beginn der Lungenbe lüftung noch deutlicher an (von 4,1 ± 1,0 und 3,1 ± 0,5 %/sek auf 23,2 ± 4,0 und 17,5 ± 2,0 %/sek, jeweils li/re PA). Der Anstieg des relPBF mit Beginn der Lungenbelüftung bei Geburt unterschied sich nicht zwischen den bei den Gruppen. Schlussfolgerung: Unsere Daten zeigen erstmals in Echtzeit in vivo, dass die postnatale Lungendurchblutung bei Lungenhypoplasie durch Zwerch fellhernie während der Transition zunächst nicht beeinträchtigt ist. Unse re Daten lassen vermuten, dass die wesentliche Komponente der klinisch beobachteten pulmonalen Hypertension bei Kindern mit angeborener Zwerchfellhernie durch ein hyperreagibles pulmonales Gefäßbett ver ursacht sein könnte. Inwieweit unterschiedliche Beatmungsmodalitäten nach der Geburt diese Hyperreagibilität beeinflussen ist bisher nicht be kannt. Uroaszites als prognostisch günstiges Zeichen bei Urethralklappen? Vier Fälle mit unterschiedlichem Ausgang S130 Abstracts fetal growth, adverse effect on brain development and delayed myelina tion. The potential for adverse effects on fetal neurosensory development is of particular interest. Aim: We aimed to determine the impact of repeated antenatal corticos teroid exposures on auditory nerve development in an ovine model of pregnancy. Materials and Methods: Following ethics approval, ewes with a single 100d gestational age (GA, term 145d GA) fetus received an intramuscular (IM) injection of 150 mg medroxyprogesterone acetate to minimize the risk of preterm labor and abortion induced by glucocorticoids in sheep followed by either: i) IM saline on GA days 104, 111, 118 (control group; n = 5) ii) IM βmethasone (0.5 mg/kg) on GA days 104 and IM saline on GA days 111, 118 (single treatment group; n = 5); or iii) IM βmethasone (0.5 mg/ kg) on GA days 104, 111, 118 (repeated treatment group; n = 7);. Animals were euthanized and lambs were delivered at 125d GA. Fetal brains were perfusion fixed with paraformaldehyde before embedding and section ing. Transmission electron microscope images were digitally analysed to determine auditory nerve morphology and myelination. Comparisons of treatment effects were conducted using linear (continuous outcomes) and generalised logistic (categorical outcomes) regression analysis. Results: Relative to control, mean myelin area was significantly increased in the repeated treatment group (p < 0.001), but not in the single treatment group (p = 0.624). Analysis of morphological assessments suggested that the increased myelin area in the repeated treatment group derived from an increased likelihood of decompacted areas (p = 0.005, OR = 2.14)) and irregular myelin deposition (p = 0.001, OR = 5.91). In preterm sheep, repeated antenatal corti costeroid exposure increased auditory nerve myelin area, potentially due to disruption of myelin deposition. This pathology may result in a func tional deficit, as conduction velocity in central fibres is adversely affected by myelin decompaction. Further large scale studies are needed to clarify these observations. Background and Objective: Hypoxicischemic encephalopathy (HIE) is still a major cause of neonatal mortality and morbidity. In this patient population, only few data have been published on the combined use of amplitudeintegrated electroencephalography (aEEG) and nearinfrared spectroscopy (NIRS) for prognostication. The aim of this study was firstly to determine the changes observed in continuous aEEG and NIRS moni toring during the first 102 hours of life. Secondly, we aimed to evaluate the predictive value, the most powerful predictive combination of single aEEG and NIRS parameters and respective cutoff values for outcome in neo nates with HIE grade II. Study Design: In term neonates with HIE grade II according to Sarnat, aEEG (including background pattern (BP), sleep wake cycling (SWC) and seizure activity) and NIRS (including rScO 2 and cFTOE) were prospectively studied from birth up to 102 hrs of life in re lation to magnetic resonance imaging. Material and Methods: Eighteen neonates diagnosed with HIE grade II treated with hypothermia at the Department of Paediatrics and Adoles cent Medicine at the Medical University of Vienna between 2012 and 2015 were studied. The measurement period of 102 hrs was divided into six hour epochs for futher analyses. According to MRI, two outcome groups were defined and predictive value of aEEG parameters in various combina tions, rScO 2 in %, and the additional value of both methods combined was studied. Therefore, the following scores were created: ‚background pattern' (BP), ‚BP+seizures' , ‚aEEG SUM' (including BP, SWC and seizure activity) and a combination of aEEG and NIRS entitled ‚(BP+seizures)*rScO 2 ' . Re ceiveroperating curves (ROCs) were obtained and area under the curve (AUC) values were calculated for mentioned scores. ROCs were then used to detect the optimal "cutoff " points and to calculate sensitivity, specifici ty, positive and negative predictive value (PPV, NPV). Results: Infants with abnormal MRI showed a higher percentage of abnor mal BP and longer time to normal trace, a higher percentage without SWC and longer time to mature SWC and a higher percentage of seizure activ ity. They also showed higher rScO 2 and lower cFTOE values measured by NIRS. Differences in NIRS values were largest on the second day of life. At all studied time epochs, combined parameter scores were more predictive with regard to short term outcome than single parameter scores. Highest AUCs were observed during the first 60 hrs of life for ‚BP+seizures' and ‚(BP+seizures)*rScO 2 ' , being between 0.91 and 1 at 42-60 hrs. Highest sen sitivity, specificity, PPV and NPV was observed at 54-60 hrs for ‚(BP+sei zures)*rScO 2 ' being 100 % each. Conclusions: In HIE grade II, aEEG and NIRS are important predictors of shortterm outcome. Highest predictive abilities were observed during the first 60 hrs of life. The combination of both methods further improves prognostication. Anschließend erfolgte eine Randomisierung in 3 Therapiegruppen: (1) direkte NT37 für 5 h (n = 36); (2) direkte HT32:Trektal 32 °C für 5 h (n = 25) oder (3) direkte HT32 plus 50 % inhaltives Xenon für 5 h (HT 32+Xe50 %) (n = 24). Nach 7 Tagen Überleben wurden die Gehirne mit tels "brain area loss (BAL)" ausgewertet. Um den Hirnschaden weiter zu quantifizieren wurden die Neurone in der subventrikulären Zone gezählt und zwischen den Therapiegruppen verglichen. Ergebnisse: In der NT37 Gruppe betrug der mediane (IQR) BAL 63,5 % (55,5-75,0). Weder HT 32, noch HT32+Xe50 % waren neuroprotektiv. Die Anzahl der Neuro ne in der subventrikulären Zone zeigte keinen Unterschied zwischen den Therapiegruppen. Schlußfolgerung: Weder die direkte therapeutische Hypothermie, noch die Kombination aus direkter therapeutischer Hypothermie plus 50 % in halativem Xenon sind neuroprotektiv nach schwerem hypoxischischä mischem Hirnschaden im neonatalen Rattenmodell. Die spiegelt höchst wahrscheinlich die klinische Situation nach schwerer Asphyxie wieder und bedarf dringend weiterer Therapieoptionen. blood product use, vitamin K administration, coexisting diagnosis, mode of delivery and demographics. Coexisting diagnoses included i) sepsis (CRP> 10 mg/l, positive blood culture), ii) placental insufficiency, iii) placental abruption, iv) meconium aspiration syndrome, and v) per sistent pulmonary hypertension of the newborn. Cerebral bleeding was diagnosed on MRI at day 7-10 (available in 48/50 patients). Logistic re gression models were performed to identify factors independently asso ciated with ICB. Results: HIE grade 1 was seen in 16 % of neonates, HIE grade 2 in 58 % and HIE grade 3 in 26 %. ICB was diagnosed on MRI in 19 % (9/48). Prevalence of coexisting diagnosis was as follows: placental abruption in 16 %, per sistent pulmonary hypertension in 18 %, placental insufficiency in 2 % and sepsis in 66 %. Coagulation parameters worsened as HIE grade increased. INR: 1.6-1.5-2.5, p = 0.03; fibrinogen: 1.4-1.0.1.0; p = 0.03; platelets: 157-137-92; p = 0.01); median values given.More severe HIE was associated with a higher risk of cerebral bleed (OR 7.3; p = 0.009). After adjusting for potential confounders -gender and doses of coagulopathycorrect ing blood products (OR 28.3; p = 0.03). A history of placental abruption was associated with an increased risk of cerebral bleeding, independently of HIE severity and neonatal gender (p = 0.02). Other coexisting diagno ses were not associated with bleeding. After adjusting for the effect of HIE grade, placental abruption (no/yes) was associated with a higher APTT (39.1/77.7; p = 0.001) and INR (1.5/2.1; p = 0.01), median values given. Severe HIE is associated with more adverse coagulation pa rameters and therefore with higher risk of ICB. In addition, our study found that placental abruption is independently associated with coagulop athy and risk of ICB. Further work is required to confirm this relationship and explore potential mechanisms. Ergebnisse: Ohne Atemunterstützung hatte das Mundleck keinen signifi kanten Effekt auf T, rF oder aF, aber T und aF stiegen bei höheren Atem frequenzen an (p < 0,001). Bei einer konstanten Atemfrequenz von 60/min und verschlossenem Mundleck war die oropharyngeale T 32,1 ± 0,2 °C und die aF 33,7 ± 0,6 g/m 3 . Unter CPAPTherapie hatten Mundlecks ei nen signifikanten Einfluss. Ohne Atemgaskonditionierung fiel die aF von 23,2 ± 2,0 g/m 3 bei verschlossenem Mundleck auf 3,0 ± 0,3 g/m 3 mit Mund leck (p <0,001), und bei ausschließlicher Erwärmung des Atemgases, von 20,3 ± 2,8 g/m 3 auf 4,3 ± 0,3 g/m 3 (p < 0,001). Bei Erwärmung und Be feuchtung war die aF 42,6 ± 0,9 g/m 3 bei verschlossenem Mundleck und 35,7 ± 1,9 g/m 3 mit Mundleck (p < 0,001). Background: In a mouse model of gestational infection we have previ ously reported that maternal immune activation (MIA) is associated with depressionlike behavior in the adult male and female offspring and cor related with longlasting cellular and molecular deficits in the brain. En during behavioral and neural adaptations can be modulated by specific el ements of the perinatal environment, most prominently by maternal care behavior (MB). These lifelong influences of MB on offspring behavior are thought to be engrained in the brain through epigenetic mechanisms which confer longlasting changes in gene expression without alterations in DNA sequence. Aim: To investigate whether a paradigm of MIA related to the development of depressionlike behavior is also associated with alterations in MB and modifications of the expressional level of genes known to be epigenetically controlled through MB in the offspring brain. Material and Methods: MIA was induced by administration of Poly(I:C) at embryonic day 12.5 (E12.5) to pregnant C57BL/6N mice and maternal be havior was recorded on the postnatal days 1 to 6. mRNA levels of glucocor ticoid and mineralocorticoid receptors (GR and MR), confirmed targets of regulation by MB and implicated in the pathophysiology of depression, were evaluated by quantitative realtime PCR (qRTPCR) in hippocampal tissue of adult female offspring. GW 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 n = 2 4 5 9 9 7 13 9 14 13 21 8 9 14 19 19 25 19 Min. 380 240 370 220 280 70 170 250 280 32 130 1300 200 67 39 470 490 640 MW 1090 645 1834 1320 1212 913 1495 1576 1151 833 1595 2325 1546 1703 1952 2114 2917 2681 Max. 1800 920 2600 2800 2700 3600 4200 3900 4400 2000 4700 3900 2100 3900 6700 4800 8200 6700 Mütter n = 2 4 4 6 8 5 11 9 10 13 16 7 7 12 19 19 24 19 Min. 510 560 710 460 170 110 200 290 320 61 110 630 180 30 39 340 190 270 MW 2805 1305 1898 1404 1504 967 1518 1562 1313 879 1457 1954 1266 1293 1491 1467 2121 1827 Max. 5100 2400 3300 2600 4300 2000 5900 3900 4400 2200 5600 3700 2100 3200 6700 4100 5700 5300 Endogene alarmine S100A8/S100A9 induzieren mikrobielle Toleranz in Neugeborenen Material und Methoden: S100A8/S100A9 wurde im Serum gesunder NG bestimmt. In vitro wurden die Effekte von S100A8/S100A9 auf die Im munreaktion adulter und neonataler Monozyten mittels Genexpressions und Zytokinanalysen untersucht. Neonatale S100A9 knockout Mäuse wurden im neonatalen Endotoxinämiemodell analysiert und mit Wild typMäusen verglichen. Ergebnisse: Überraschenderweise sind bei gesunden reifen Neugeborenen die S100A8/S100A9 Serumspiegel bei Geburt extrem erhöht und fallen in der ersten Lebenswoche auf Normwerte Erwachsener ab. Die endogenen Alarmine S100A8 und S100A9 lösen in humanen Monozyten ähnlich dem Mechanismus von LPS eine Hyporesponsivität gegenüber bakteriellen Sti muli aus. Wir konnten zeigen, dass die massive Freisetzung von S100A8/ S100A9 bei Geburt für die Induktion einer mikrobiellen Hyporesponsivi tät neonataler Monozyten verantwortlich ist. Im Mausmodell resultierte dieser Mechanismus in einem verbesserten Überleben der WildtypMäuse im Vergleich zu S100A9 knockout Mäusen. Schlussfolgerung: Wir zeigen erstmals, dass S100A8/S100A9 in Monozy ten mikrobielle Toleranz vermittelt. Endogene TLR4Stressliganden erwei sen sich als kritische Regulatoren von Toleranz und Abwehr in der Neona talzeit und stellen völlig neue immunmodulatorische Therapieansätze dar. During the weaning phase, we routinely assess respiratory stability (pres ence of dyspnoea, work of breathing, blood gas examination) and weaning was only recommended in clinically stable patients. Background: Prematurity and the associated risk for bronchopulmonary dysplasia (BPD) remain a significant threat to extremely low birth weight (ELBW) infants. Vitamin A has been considered a therapeutic alterna tive in reducing the rate of BPD and mortality. To investigate whether early postnatal, additional highdose oral vitamin A supplementation for 28 days is more efficient in reducing BPD or death in ELBW infants than placebo treatment. Objectives: To provide data on the current status of participating centers, number of included patients, and ongoing obstacles in realizing this phar maceutical study in ELBW infants. Methods: This is an interim report of the multicenter, doubleblind RCT comparing postnatal highdose oral vitamin A supplementation (5,000 IU vitamin A/kg/day vs. placebo) for 28 days in ELBW neonates requiring me chanical ventilation, noninvasive ventilatory support or supplemental oxy gen at 24 h of age. The primary end point is the proportion of children who died before 36 weeks gestational age or developed moderate or severe BPD. BPD is defined as the need for supplemental oxygen to maintain SaO 2 of ≥92 % at rest at 36 weeks postmenstrual age (PMA). Clinical secondary end points include the following: BPD (including mild form), IVH, PVL, ROP, NEC, total number of days of mechanical ventilation and oxygen supple mentation, and safety and tolerability of highdose vitamin A supplemen tation. Logistic and organizational support is provided by the IZKS, Mainz. Results and conclusions: After trial start in March 2015, a total of 20 large neonatal centers in Germany are actively recruiting patients. As of Janu ary 2016, a total of 62 ELBW infants have been enrolled into the NeoVita A trial. Major problems that have been encountered during the initial phase are mostly related to organizational and medicolegal aspects. Tight financial budgets have been proven a relevant obstacle in recruiting a larg er of number of participating centers. Results: Adherence to the guideline with regard to initial flow velocity, rate of weaning and flow velocity at the time of discontinuation of HFT was 73 %, 43 % and 31 %, respectively. The duration of HFT in Group 1 was similar to the projected weaning schedule of our guideline recommenda tion (7.4 days versus 8 days, p = 0.4). In contrast to this finding, the duration of HFT in Group 2 was significantly shorter than the projected weaning schedule (1.3 days versus 4 days, (p < 0.001)) without rebound. There were 12 neonates with transient tachypnoea of newborn in Group 2. Patients in Group 3 were weaned according to our guideline in all cases. Conclusions: Adherence of junior doctors to our written policy needs im provement. This practice variation on the other hand revealed, that faster rate weaning from HFT in a subgroup of infants (FiO 2 requirements < 30 % and weight >1.5 kg) is feasible. More data are needed to establish recom mendations about the practical aspects of weaning form HFT. Rationale: Neonatal chronic lung disease, i. e. BPD, determines longterm pulmonary and neurologic development. As to date, the diagnosis is solely stated with respect to its clinical course referring to oxygen dependency on day 28 post partum or at 36 weeks postmenstrual age (PMA). Early mark ers are urgently needed for timely diagnosis and personalized treatment. Objectives: The prospective study determined structural and functional changes in the preterm lung at the time of diagnosis and identified early disease markers by proteome screening in plasma in the first week of life. Method: 40 preterm infants (27.7 ± 2.09wks, 984 ± 332 g) were included for advanced MR imaging (3Tesla) and complemented by Infant Lung function testing (ILFT) in spontaneously breathing infants. Samples from plasma, tracheal aspirate and urine were processed for proteomic screen ing. Key findings were confirmed in an independent study cohort (n = 21 infants). Statistical analysis used penalized and Poisson regression analysis for protein analysis confounder effects were subtracted by lasso regression. Longterm followup with 2 and 5 years is intended. Results: Statistical analysis confirmed a high correlation of MRI and lung function variables and identified a pattern characterizing changes in the lungs of preterm infants by T2 and T1weighed image analysis and lung volume measurements as well as ILFT. Statistical modelling using the out come variables ‚days of oxygen' or ‚days of MV' instead of BPD diagnosis confirmed the analysis indicated above. Functional enrichment analysis showed overrepresentation of the GO categories ‚immune function' , ‚ex tracellular matrix' , ‚cellular proliferation/migration' , ‚organ development' and ‚angiogenesis' in infants with BPD. One protein was identified as a potential biomarker. Objective: To assess the efficacy of a newly developed system for automated adjustment of the fraction of inspired oxygen (FiO 2 ) on variation of arterial and regional tissue oxygen saturation in preterm infants with spontaneous fluctuations in arterial oxygen saturation. There was a dramatic reduction in events with a SpO 2 <88 % with >3 mins duration (2(0-10) vs. 10 (0-37) events; p < 0.001). The percentage of time the infants spent above the intended arterial oxygen range (4.1 % ± 3.8 % vs. 5.9 % ± 3.6 %, median inspired oxygen concentration and mean SpO 2 over time did not differ significantly between the two periods. The total time below a prespecified cerebral tissue oxygen saturation threshold was not significantly different (1.9 ± 5.9 % vs. 2.5 % ± 2.8 %). Furthermore, time below a prespecified regional hepatic (36.3 ± 3.3 % vs. 32.4 ± 4.9 %) and regional renal oxygen saturation threshold (24.6 ± 4.7 % vs. 28.5 ± 4.1 %) did not differ. Conclusions: Closedloop inspired oxygen concentration using the So phie® infant ventilator significantly increased time of arterial SpO 2 within the intended range in VLBWI when compared to the routine adjustment by staff members over a short period of time. No significant difference in time was detected within a prespecified regional cerebral, hepatic, or re nal tissue oxygen saturation range. Longterm effects of this closed loop system of FiO 2 control should be evaluated in large randomized controlled trials in VLBWI. Objective: To assess stress and satisfaction levels before and after the im plementation of microsystems and assess correlations between stress and satisfaction levels with infant characteristics. Methods: Participants were recruited pre and postmicrosystems. Two surveys were administered to parents, the Parental Stressor Scale (PSS) and the Neonatal Instrument of Parent Satisfaction with Care (NIPS). One investigator extracted data from patient records: birth weight, gestational age, length of stay, acuity level (WANNNT score), and overall pod acuity. Overall PSS and NIPS scores were calculated for each patient and a Wil coxon ranksum test (alpha = 0.05) was used to examine the differences in scores before and after microsystems implementation. Case description -The premature girl was born at 32 weeks of gestation with a birth weight of 1495 g. Thereafter, Tetralogy of Fallot (TOF) with severe infundibular and valvular pulmonic stenosis as well as hypoplastic pulmonary arteries was diagnosed. Due to progressive hypoxic spells, at the age of 31 days an aortopulmonary shunt with a diameter of 3,5 mm was placed between the ascending aorta and the main pulmonary artery. Postoperatively, the girl developed a pronounced capillary leak syndrome with acute renal failure and peritoneal dialysis was started at the age of 32 days. Due to an intestinal perforation on day 43, a bowel resection with ile ostomy was performed. Peritoneal dialysis was continued, nevertheless the fluid retention increased and the mechanical ventilation worsend. There fore, the girl was transferred to the Pediatric Cardiology Intensive Care Unit at the University Hospital of Bonn for hemodialysis. The primary technical challenge for initiating continous hemofiltration in this VLBW premature with an actual weight fo 1800 g was the size of the catheter for continous venovenous hemofiltration and the capacity of the hemofiltra tion set. We successfully placed the smallest available short term dialysis catheter with a diameter of 6French (Joline, Hechingen) into the right jugular vein. Hemofiltration was initiated with the Plasauto SigmaSys tem (DIAMED, Cologne). Following the priming of the hemofiltration set (filling volume of the set: 47 ml) with heparin and sodium chloride, the set was filled with a mixture of red cell concentrate (75 %), fresh frozen plas ma (25 %) and sodium bicarbonate (2 ml). On hemofiltration, the set was run with the blood pump of 7-10 ml/min, an ultrafiltration rate between 10-30 ml/h and a replacement fluid rate of 100 ml/ h. Despite effective an ticoagulation with heparine and a prothrombin time over 60 seconds and antifactor Xa over 0.4 IU/ml the major complication was clotting of the hemofiltration sets venous line connected to the patients venous vascu lar access. The hemofiltration set had to be changed 12 times, in average every 39.15 hours. As a result of the clotting, a new catheter for continous venovenous hemofiltration needed to be placed in the left vena subclavia after 12 days. With successful dialysis, the uremia and the lung function improved quickly. In total, hemofiltration was needed over 29 days. Renal function recovered completely. A clipping of the aortopulmonary shunt to reduce pulmonary blood flow was performed after stabilizing of the patient 8 days after admission. The patient was discharged home after 88 days and complete correction of the TOF was successfully performed at the age of 10 1/2 months without any further renal function problem. Conclusions -Continuous hemodialysis therapy is a successful and safe possibility even in very low birth weight prematures with acute renal failure. Objectives: To determine the effects of different respiratory support strat egies along with CC on changes in Vt and ET leaks in hypoxic newborn piglets with cardiac arrest. Methods: Thirtythree newborn piglets, intubated with weight adapted uncuffed ET tubes were exposed to hypoxia until asystole occurred, ran domized into three groups and resuscitated according to ILCOR 2010 guidelines. TPiece (TPR) group: Peak inspiratory pressure (PIP)/Posi tive endexpiratory pressure (PEEP) 25/5 cmH 2 O, rate 30/min, inflations interposed between CC (3:1 ratio). Selfinflating bag (SIB) group: PIP 25 cmH 2 O without PEEP, rate 30/min, inflations interposed between CC (3:1 ratio). Ventilator group: PIP/PEEP of 25/5 cmH 2 O, rate 30/min. CC were applied with a rate of 120/min without synchrony to inflations. Results: During CC we observed a significant increase of leak (average absolute increase 11.4 %) as compared to respiratory support only with out CC (p = 0.0001). Expiratory tidal volume was larger in the SIB group as compared to the two other modes which both applied PEEP. Howev er, Vt caused by CC only were larger in both other groups as compared to the SIB group. Conclusions: There is interference between lung inflations and CC affect ing leak and delivery of Vt, which may be influenced by the mode and the device of respiratory support. Leak is larger in the presence of PEEP. However, CC cause additional Vt which are larger in the presence of PEEP. Background: Thrombosis in neonates is commonly a central venous access device (CVAD) associated complication. Furthermore, a patent foramen ovale (PFO) is frequently seen in preterm infants. Even though a coinci dence of both is not unusual, detaching of the thrombus and subsequent pulmonary embolism or organisation of an aortic embolism has not been described. Treatment recommendations of CVADassociated thrombo sis in neonates do not consider frequently seen complications of preterm infants e. g. intraventricular haemorrhage. This is the first case of a very preterm infant with preexisting intraventricular haemorrhage with pa renchymal haemorrhagic infarction, who developed a CVADassociated thrombosis and thromboembolic complications. Case report: The authors report on a very preterm girl, born at a gestation al age of 30 weeks, with a preexisting intraventricular haemorrhage and a CVADassociated thrombus that, after removal of the CVAD, led to as sumed pulmonary embolism, clinically presenting as lung haemorrhage, and to an extended aortic embolism with consequent cerebral stroke. The girl was treated with unfractionated heparin (UFH) for about 50 days. During the further inhospital stay the girl developed a mild bronchopul monary dysplasia but no further pulmonary complications. Followup until the corrected age of three months revealed clinical signs of cere bral palsy. Discussion: There are various treatment recommendations for thrombosis in infants. However, there are no clear recommendations in very preterm infants with a high risk of cerebral bleeding respectively a preexisting in traventricular haemorrhage. Treatment with low molecular weight heparin is difficult because of the necessity of daily subcutaneous administration. Thrombolysis or thrombectomy were also considered as not feasible due to haemorrhagic complications and the small dimensions of the vascular system. We decided to treat the patient with UFH until the affected vessels were recanalised. Even though preterm infants are often diagnosed with a PFO which constitutes the risk for paradoxical embolism, such complica tions do not occur frequently due to the physiological heart pressure pro portion. In conclusion, if possible, patients with a confirmed thrombosis should be anticoagulated before removing a CVAD. However, in our pa tient it was rational to remove the CVAD without prior anticoagulation due to the preexisting intraventricular haemorrhage. Even though pul monary or paradoxical embolism are rare complications, it is important to monitor vital parameters and cerebral perfusion after removing a CVAD with confirmed associated thrombosis. It remains a casebycase decision how to treat CVADassociated thrombosis and consequent embolism de pending on the patient's medical history. Tidal volume delivery and endotracheal tube leak during CPR in intubated newborn piglets with hypoxic cardiac arrest exposed to different modes of ventilatory support Ergebnisse: DMBT1 konnte im humanen FW in einer Konzentration (Me dian (IQR)) von 19,2 (11,0-38,7) ng/ml (Bereich: 3,6-111,9 ng/ml) nach gewiesen werden. Die DMBT1Konzentration (jeweils Median (IQR)) bei den Proben vor der 37. SSW (n = 19; GA: 24,6 (17,1-32,7) SSW) betrug 12,7 (7,5-44,7) ng/ml, während sie bei den Proben nach der 37. SSW (n = 40; GA: 38,6 (38,0-39,1) SSW) 19,7 (13,3-35,1) ng/ml war (p = 0,163). Es zeig te sich keine Korrelation zwischen der DMBT1Konzentration und dem Gestationsalter (p = 0,939) und dem mütterlichen Alter (p = 0,289). Risi koschwangerschaften (n = 24) zeigten im Vergleich zu Schwangerschaften ohne Risiko (n = 35) signifikant höhere Konzentrationen im FW (Median (IQR)) an DMBT1 und SOD: 28,4 (15,3-46,9) ng/ml vs. 15,2 (9,0-25,1) ng/ml und 88,2 ng/ml (63,5-104,8) vs. 70,2 ng/ml (48,0-85,7); p = 0,008 und p = 0,038. Es zeigte sich keine Korrelation zwischen der DMBT1 und SODKonzentration (p = 0,395). Schlussfolgerung: DMBT1 ist im Fruchtwasser des human Feten nach weisbar und ist im Falle einer Risikoschwangerschaft in signifikant hö herer Konzentration vorzufinden. Die physiologische Bedeutung von DMBT1 im Fruchtwasser für die Entwicklung des Feten ist Gegenstand weiterer Studien, wobei insbesondere der fetale Gastrointestinaltrakt von Interesse ist. . In den Zeitfenstern 3-6 h, 12-18 h, und 36-42 h nach der Geburt wurden entweder jeweils 3000 iU rhEpo (n = 52) oder NaCl 0,9 % als Plazebo (n = 31) als Kurzinfusion i. v. verabreicht. Im Na belschnurblut und in seriellen UrinProben, die 4 h und 8 h nach Gabe der Studienmedikation asserviert werden konnten, wurde mittels ELISA die Konzentration von Epo (R&D Systems) und Hepcidin (DRG Diagno stics) sowie mittels TotalReflection Xray Fluorescence Spectroscopy die Konzentration von eisen (Fe) bestimmt. Die Ergebnisse sind als Mittel wert ± SEM dargestellt. Ergebnisse: Zwischen der rhEpo und der Kontrollgruppe fand kein sig nifikanter Unterschied in der Epo (40 ± 9,2 vs. 27 ± 3,9 mU/mL) oder der HepcidinKonzentration (33 ± 6,7 vs. 24 ± 9,5 ng/mL) des Nabelschnur bluts. Während 4 h nach Gabe der Studienmedikation kein Unterschied in der HepcUKonzentration zwischen rhEpo und KontrolleGruppe be stand, war die HepcUKonzentration 8-16 h nach rhEpo signifikant er höht. (205 vs. 92 ng/mL; p = 0,05). 4 h und 8 h nach PlaceboApplikation bestand die direkte Korrelation zwischen der Konzentration von HepcU und HepcP im Nabelschnurblut fort (R 2 = 0,51 bzw. R 2 = 0,52, je p < 0,0001). In der multivariaten Analyse fand sich 8 h nach PlaceboApplikation eine direkte Korrelation zwischen der UrinKonzentration von Fe und Hepci din (R 2 = 0,15, p < 0,02), nicht jedoch zwischen HepcU oder Fe und Epo im Urin. 8 h nach rEpoTherapie bestand keine Korrelation mehr zwischen der HepcidinKonzentration im Nabelschnurblut und im Urin, wohinge gen die FeKonzentration im Urin direkt mit der rhEpoKonzentration im Urin korrelierte (R 2 = 0,31, p < 0,006). mung der Melatoninkonzentration (MTc) im Fruchtwasser verwendet. Der prozentuale Unterschied (%DMTc) zwischen der MTc mittels ELISA1 und ELISA2 wurde mit folgender Gleichung berechnet: %DMTc = (MTc durch ELISA2-MTc durch ELISA1)/MTc durch ELISA1 × 100. Ergebnisse: Der Mittelwert der MTc mittels ELISA2 war signifikant nied riger als jener mittels ELISA1 (13,6 ± 8,8 vs. 100,8 ± 158,5; p < 0,001). Die mittlere %DMTc war -51,5 ± 39,1 % (range 19,5 to −96,1 %). Es konnte eine signifikante negative Korrelation zwischen %DMTc und dem Schwan gerschaftsalter gezeigt werden (Pearson Korrelationskoeffizient, r = −0,814, p < 0,001). Die Subgruppenanalyse zeigte für die frühe Schwangerschaft kei nen signifikanten Unterschied zwischen der MTc mittels ELISA2 und der MTc mittels ELISA1 (11,2 ± 7,4 vs. 12,2 ± 7,7; p = 0,463). Allerdings konnte für die späte Schwangerschaft gezeigt werden, dass die MTc signifikant nied riger war wenn sie ohne Extraktion (ELISA2) bestimmt wurde (14,8 ± 9,3 vs. 145,1 ± 179,3; p < 0,001). Die Übereinstimmung der beiden Bestimmungen in der späten Schwangerschaft war gering (r 2 = 0,271, p = 0,022), ganz im Ge gensatz zu der guten Korrelation in der frühen Schwangerschaft (r 2 = 0,929, p < 0,001). Zwischen früher und später Schwangerschaft konnten keine Unterschiede in der Albuminkonzentration (1,8 ± 0,8 g/L vs. 1,9 ± 1,3 g/L; p = 0,857), der Gesamt eiweißkonzentration (2,7 ± 1,3 g/L vs. 3,1 ± 2,2 g/L; p = 0,625) oder dem AlbumGesamteiweißVerhältnis (67 ± 13 % vs. 61 ± 11 %; p = 0,217) gezeigt werden. Es zeigte sich keine Korrelation zwi schen der mittleren %DMTc (r = 0,160, p = 0,425) und dem Albuminkon zentration oder der Gesamteiweißkonzentration (r = 0,156, p = 0,436 Background/Aim: Currently, there is a growing interest in lactoengineering in the NICU, using infrared milk analyzers (MA) to rapidly measure the macronutrient content in breast milk before processing and feeding it to preterm infants. However, there is an overlap in the spectra information of different macronutrients, so there is a potential that they impact the robust ness of the measurement. In this study, we investigate whether the measure ment of protein is dependent on the levels of fat present while using a MA. Methods: Breast milk samples (n = 25) were measured for fat and protein content before and after being completely defatted by centrifugation, us ing chemical reference methods and nearinfrared MA (Unity SpectraStar) with two different calibration curves (released 2009 and 2015) provided by the manufacturer. Results: While the protein content remained unchanged, as measured by elemental analysis, measurements by MA show a difference in protein measurements dependent on fat content (. Fig. P054) . This difference is less pronounced when measured using the more recent calibration curve. Conclusions: Milk analyzer measurement of protein can be dependent on the measurement of fat. This dependency varies according to the manu facturer's calibration of the device. Milk analyzers and the used calibration algorithms have to be thoroughly validated to ensure proper measurement of the macronutrients. The validation should include accuracy, precision and robustness according to the GLCP guidelines. Users of milk analyz ers must be cautious of their devices' measurements, especially if they are changing the matrix of breast milk using more advanced lactoengineer ing, such defatting milk for infants with chilothorax. Background: Intraventricular hemorrhage (IVH) remains a dangerous and frequent complication in very low birth weight infants. Activated factor VII (aFVII) activates the coagulation cascade and is a potential tool to stop bleeding, including limit the extension of IVH. This retrospective obser vational study compared data of infants with a growing IVH treated with fresh frozen plasma (FFP) alone or with a combination of FFP+aFVII. Methods/Intervention: All infants received cranial ultrsonography at least twice daily. When an IVH was detected, treatment with FFP (5-20 ml/kg every 4-6 hours) was commenced and the parents were informed. If the parents endorsed aFVII treatment and IVH showed progress, aFVII (40-60 µg/kg body weight 4-6 times) was given. Otherwise, infants were treated with FFP only. In a retrospective analysis, we compared the course of IVH between the control group (FFP only) and the aFVIIl group (FFP+aFVII). sumed bacterial sepsis. However, the blood culture was negative and CrP returned to normal after 6 days, when antibiotics were discontinued and the infant was discharged home. Two weeks after discharge a rightsid ed clonic seizure occurred and the infant was readmitted to our hospi tal (CrP 31.7 mg/ l, WBC count normal). Antibiotic therapy with vanco mycin, cefotaxime, ampicillin and phenobarbital were started. No further seizures were observed. Brain ultrasound detected a clearly circumscribed abscess in the left frontal brain. The MRI findings suggested several cere bral abscesses in the frontal region as well as a ventriculitis. We performed an endoscopic drainage of the left frontal abscess and placed an external ventricular drain. Citrobacter koseri was isolated from the intraoperative specimen. The girl received 6 weeks antibiotic treatment with meropenem and fosfomycin. Blood culture was sterile. A following MRI scan showed several cystic residuals in the area of the former abscesses. The infant developed progressively increasing hydro cephaly requiring implantation of a rickhamreservoir and an endoscop ic ventriculocisternostomy pending implantation of a ventriculoperito neal shunt, if necessary. At discharge, the neurological examination was normal for age. Conclusion: This case shows the possible effects of a cerebral infection caused by Citrobacter koseri, with its tendency to affect the meninges and the brain in young infants. The propensity for C. koseri to damage the central nervous system is poorly understood. Experimental studies sug gest that a specific outer membrane protein may be a neurovirulence fac tor. (1, 2) Discussion: The clinical course of this disease can be devastating because the prevalence of brain involvement is high despite early and adequate therapy with antibiotics. Our case points on the predilection for frontal injury. Clinical monitoring, sonography and MRI are important investi gations to detect and treat complications of meningitis due to Citrobacter koseri: The most frequent sequelae are epilepsy and mental retardation. Because of the high risk of longterm neurologic impairment close fol lowup is mandatory in these patients. Results: 35 patients were included in the analysis (17 control group, 18 aFVIIl group). Demographic data was not different between groups. The progress of IVH was significantly smaller in the aFVII group (p < 0.01). During the hospital stay 4 of the infants in the control group died com pared to 2 in the aFVIIl group. A posthemorrhagic hydrocephalus devel oped in 6 control infants and 3 aFVII infants. All other outcome parame ters (BPD, ROP, NEC) and the followupresults after two years were not different. Conclusion: These data show that in case of a growing IVH, aFVII may be useful to limit the extent. A prospective randomized trial would be warranted. Introduction: Lactoferrin, a mammalian milk glycoprotein, has various effects on the host innate immune defense. In the gut, neonatal intestinal macrophages progressively acquire a gestational age dependent nonin flammatory profile. Thus, the higher proinflammatory activity of neonatal intestinal macrophages of premature neonates might contribute to inflam matory mucosal injury. Therefore, the aim of the study was to investigate the immunomodulatory effect of human lactoferrin on LPS, LTA and clas sical activated (IFNy/LPS) monocytederived macrophages of term neo nates and healthy adults. In the next step, monocytetomacrophage dif ferentiation and polarization will be investigated by whole transcriptome analysis. Methods: Cord blood and peripheral blood monocytes were differentiat ed in the presence or absence of lactoferrin and then stimulated with the TLR2 agonist LTA, the TLR4 agonist LPS or IFNy. The surface expression of TLR2/TLR4, intracellular TNFa production and cytokine secretion were evaluated by flow cytometry. Macrophage polarization will be evaluated using Human Gene ST array. Results: Lactoferrin decreased TLRdependent pathway activation of mac rophages attenuating in a dosedependent manner the TNFa and IL6 se cretion. Furthermore, macrophages displayed reduced phagocytic activity. Taken together, lactoferrin seems to inhibit M1 polarization driving mac rophages towards a M2driven stage. These observations will be evaluated by whole transcriptome analysis. Conclusion: In summary, human lacto ferrin attenuates the proinflammatory response upon TLR2/TLR4 activa tion of neonatal macrophages. These data show that lactoferrin mediates antiinflammatory effects by downregulation of TLR2 and TLR4 expres sion on neonatal macrophages. We thus conclude that these antiinflam matory properties might be a potential mechanism contributing to the preventive effects of lactoferrin in the premature gut. Anamnese: Weibliches Zwillingsfrühgeborenes der 31 + 2 SSW mit einem Geburtsgewicht von 700 g (small for gestational age), Sectio aufgrund ei nes pathologischen Dopplers und diskordantem Wachstums, Apgar 4/8/9,. Familienanamnese bezüglich okulokutanem Albinismus positiv. Aufnah mestatus: Weibliches, hypotrophes Frühgeborenes, Atemhilfe mittels CPAP über Rachen Tubus, ansonsten unauffälliger Organstatus, hellro tes papulöses Exanthem disseminiert am gesamten Integument mit Beto nung der Extremitäten. Diagnostik, Therapie und Verlauf: Aufnahme auf die neonatologische In tensivstation bei Frühgeburtlichkeit. Es erfolgte eine prophylaktische anti biotische Therapie mit Ampicillin und Cefotaxim aufgrund des niedrigen Geburtsgewichtes. Initial wurde der Hautbefund als toxisches Neugebore nenexanthem gewertet. Im frühen postnatalen Verlauf fielen schneeweiße Haare und rötliche Iriden auf, sodass der V. a. einen okulokutanen Albi nismus gestellt wurde. Der konsiliarisch hinzugezogene Augenarzt bestä tigte den Verdacht, es bestanden keine weiteren Auffälligkeiten im ophtal mologischen Befund. Aufgrund einer Persistenz der Hautveränderungen mit zunehmendem papulovesikulösem Charakter sowie der Ausbildung von honiggelben Krusten erfolgte eine topische antiseptische Therapie und eine antibiotischen Therapie mit Flucloxacillin, jedoch ohne wesentliche Befundbesserung. Laborchemisch fiel eine Eosinophilie auf, das Vorliegen eines ChediakHigashiSyndroms konnte ausgeschlossen werden. Es er folgte die Mitbeurteilung durch die Kollegen der Dermatologie. Hierauf wurde die Entnahme einer Probebiopsie zur histopathologischen Begut achtung empfohlen. Im histologischen Befund zeigten sich intraepitheli al kleinste Komplexe von eosinophilen Granulozyten, sowie eine Infiltra tion von Eosinophilen im oberen Corium. Die Dermatohistopathologen S190 Abstracts lich schwerwiegenden bleibenden neurologischen Einschränkungen in Absprache mit den Eltern nicht durchgeführt. Am 10. Lebenstag ist der Patient an zentralen Atemversagen verstorben. Schlussfolgerung: Rhabdoidtumore sind maligne Erkrankungen, die mit einem Altersgipfel zwischen der Geburt und dem 3. Lebensjahr auftre ten und trotz multimodaler, intensiver Therapieansätze (Operation, Strah lentherapie, Chemotherapie) eine Gesamtüberleben von 40-50 % zeigen. Aufgrund des einfachen Genoms dieser Erkrankung (ausschließlich SM ARCB1 und SMARCA4 Mutationen) war es in dem hier vorgestellten Patienten möglich, die Diagnose durch molekulare Untersuchungen der Keimbahn zu stellen und bei diesem schwer kranken Patienten eine inva sive Diagnostik zu vermeiden. In diesem Fall stellen wir einen reifgeborenen Jungen vor mit neonataler Purpura fulminans. Pränatal wurde in der 28. SSW ein bilateraler Hydro zephalus entdeckt. Das intrauterine MRI bestätigte diesen Befund und zeigte eine Grad IVBlutung beidseits mit Erweiterung der Seitenventrikel und des 3. Ventrikels. Die Mutter hatte während der Schwangerschaft kei ne Medikamente genommen und keine Infektionen gehabt. Aufgrund der bekannten Hirnblutung wurde in der 39 + 0 SSW eine elektive primäre Sec tio durchgeführt. Postnatal war die Anpassung unproblematisch. Wenige Stunden nach Geburt entwickelte das Neugeborene eine Purpura fulmin ans am Gesäss und Oberschenkel beidseits, sowie am Unterschenkel links. Die Thrombozytenzahl nach Geburt war physiologisch. Jedoch war die Gerinnung auffällig (Quick 34 % und einer pTT 54.5s). In der erweiterten Gerinnungsdiagnostik ergab sich ein ProteinCMangel. Anschliessend an die notfallmässigen PlasmaGaben (FFP) postnatal, wurde die intravenö se ProteinCSubstitution begonnen. Hierunter nahm die Purpura nicht mehr zu und heilte ab. Die Gaben von ProteinC (PC) wurden durch Berg und Talspiegeln gesteuert und bei 70U/kgKG/6 h zeigte sich eine gutes klinisches Ansprechen. Bei zu niedrigen Spiegeln (<30 % apTTMethode) kam es bei dem Kind zu klinischen Verschlechterungen wie Schwellung des Beins und Verschlechterung der Beatmungssituation. Nach erneutem Erreichen von angestrebten Spiegeln unter korrigierten PCDosen bilde te sich diese Klinik schnell wieder zurück. Am wahrscheinlichsten kamen diese Verschlechterungen durch Mikrothromben zustande. Passend dazu war passager das DDimer in dieser Phase erhöht. Die genetische Un tersuchung zeigte einen kombiniertheterozygoten ProteinCMangel. In der augenärztlichen Untersuchung zeigte sich eine bilaterale PCbedingte Glaskörperund Retinablutung. Schädelsonographisch bestätigte sich der posthämorrhagische Hydrozephalus internus nach Hirnblutung (IVH), welcher sich im Verlauf nicht verschlechterte und nicht interventionsbe dürftig wurde. Neurologisch war der Junge postnatal durch Hypertonie und Unruhe auffällig. Das MehrkanalEEG und das amplitudenintegrierte EEG waren unauffällig. Nachdem die anspruchsvolle Umstellung der in travenösen PCGaben auf subkutan erfolgreich umgesetzt werden konn te, konnte das Kind zwei Monate postnatal nach Hause entlassen werden. Zusammengefasst hatte das Neugeborene, mit der typischen Trias von postthrombotischer Hirnblutung, Purpura fulminans und retinale Blutun gen, einen kombiniertheterozygoten ProteinCMangel. Unter zunächst intravenöser und später subkutaner Substitution konnte die Hyperkoagu labilität beendet werden und die Purpura abheilen. Die retinalen Blutun gen jedoch führten zur Blindheit. Der neurologische Verlauf ist aufgrund der zerebralen Blutungen noch ungewiss. Diskussion: Anders als die möglichen Begleitfehlbildungen ist die Trache alatresie oder auch die hochgradige Stenosierung mit dem präpartalen Ultraschall nicht sicher zu diagnostizieren. Es ist deshalb bei dem Ver dacht einer Ösophagusatresie immer auch an das mögliche Vorliegen ei ner trachealen Atresie zu denken, da beide ihre gemeinsame embryonale Entstehung aus dem entodermalen Darmrohr haben, Da die Assoziation der trachealen Atresie mit einer Ösophagusatresie so überzufällig häufig ist, sollte die Vogt Klassifikation um diesen Typ V erweitert werden. Die se Entbindungen sollten deshalb von einem erfahrenen neonatologischen Versorgungsteam betreut werden. Auch die in einem Perinatalzentrum geübte interdisziplinäre Zusammenarbeit mit der Kinderchirurgie ist von großem Wert, da eine Notfalltracheotomie die einzig mögliche Lebensret tung für diese Kinder sein kann und die notfallmäßige Punktion der klei nen noch sehr weichen Trachea des neu oder gar frühgeborenen Kindes sehr schwierig ist Knochendefekts rechts, einer ausgeprägte Cutis marmorata teleangiectati ca mit ektatischen Venenkonvoluten am gesamten Integument, eine Apla sia cutis über einzelnen Hautpartien und fehlende/dysplastische Zehen sowie eine Panzytopenie und eine Hypothyreose. Im cMRT zeigte sich außer der Enzephalozele links ein strukturell normales Gehirn. Am 2. Le benstag (LT) wurde die Enzephalozele neurochirurgisch versorgt und die intraoperativ festgestellte Kranznahtsynostose eröffnet. Jedoch wurden bei den schwierigen Hautverhältnissen und rezidivierenden Duradefekten mit Liquorleckage und Zelenrezidiv 5 weitere neurochirurgische Operationen notwendig, die zu keiner suffizienten Deckung der Defekte führten. Aus den ektatischen Venen kam es zweimal zu massiven Blutungen, woraufhin diese teils legiert und sklerosiert wurden. Im Alter von 6 Wochen zeigte sich erstmals ein hypokontraktiles Myokard bei mäßiger pulmonaler Hy pertonie, die im Verlauf rasch zunahm. Ab dem 53.LT wurde bei schwerer pulmonaler Hypertension eine Therapie mit inhalativem NO begonnen, die nur kurzzeitige Besserung brachte. Aufgrund der infausten Prognose wurde im Konsens mit den Eltern von einer weiteren Eskalation der Inten sivtherapie abgesehen und das Mädchen verstarb am 61. LT. Als Ursache der massiven pulmonalen Hypertonie und des kardialen Versagens sind am ehesten massive/multiple Lungenembolien anzusehen. Diskussion: Die klinischen Merkmale des AOS mit Aplasia cutis, Cutis marmorata teleangiectatica, Ossifikationsstörung des Schädels, Syn und Brachydaktylie der Finger/Zehen, führten in unserem Fall zur Diagnose. Vergleichend zu den in der Literatur beschriebenen Fällen handelte es sich in unserem Fall um eine besonders schwere Form des AOS. Der Verlauf wurde durch die schwierige operative Versorgung der Enzephalozelen, massive Blutungen aus den Hautvenen und rezidivierende Lungenembo lien aus den ektatischen z. T. thrombosierten Venen mit daraus resultie render pulmonaler Hypertonie, kompliziert. Das in der Literatur in vielen Fällen beschriebene relativ günstige Outcome rechtfertigt den kurativen Therapieansatz, jedoch führte dieser trotz multidisziplinärer Versorgung unserer Patientin nicht zum Erfolg. Hintergrund: Neonatale Infektionen sind mit einer erhöhten Mortalität und teilweise mit schweren neurologischen Langzeitschäden assoziiert. Die Häufigkeit und Schwere korrelieren negativ mit dem Gestationsalter, da die Immunabwehr insbesondere bei Frühgeborenen durch eine redu zierte Funktion der neutrophilen Granulozyten beeinträchtigt ist. Als Teil der neutrophilen Abwehr ist die Bildung von "Neutrophil extracellular traps" (NETs) als Strukturen aus Chromatin und antibakteriellen Protei nen zum Binden und Abtöten von Pathogenen bekannt, jedoch bei Neu geborenen bisher nicht näher untersucht. Fragestellung: Ziel dieser prospektiven Beobachtungsstudie war der Ver gleich der NETBildung zwischen Neugeborenen und gesunden Erwach senen. Der Einfluss von Gestationsalter, Geburtsgewicht und modus, Geschlecht und konnataler Infektionen auf die NETBildung wurde in nerhalb der Gruppe der Neugeborenen untersucht. Material und Methoden: Aus Nabelschnurblut von 9 unreifen (≤ 37 Wo chen) und 59 reifen Neugeborenen (> 37 Wochen) und venösem Blut ei ner gesunden, adulten Kontrollgruppe (n = 18) wurden die neutrophilen Granulozyten mittels DichtegradientenZentrifugation isoliert und die Bildung von NETs durch drei verschiedene Stimulanzien (PMA, fMLP, LPS) induziert. Die NETs wurden immunhistochemisch dargestellt und hinsichtlich Anzahl (Verhältnis zu GesamtNeutrophilen in %) und Grö ße analysiert. Für die Studie lagen die Zustimmung der Ethikkommission und die Einwilligung der Eltern vor. Ergebnisse: Reife, gesunde Neugeborene wiesen im Vergleich zur adul ten Kontrollgruppe eine eingeschränkte NETBildung nach Stimulation mit PMA auf (Angaben als MW (SD), tTest): Anzahl neonatal 14,8 % (3,12) vs. adult 25,63 % (3,97); p < 0,0001 und Fläche neonatal 588,46 µm² (101,32) vs. adult 651,85 µm² (51,78); p = 0,0166. Dies wurde auch nach Stimulation mit fMLP und LPS beobachtet. Die NETBildung war bei Frühgeborenen (35 ± 1,9 SSW) im Vergleich zu Reifgeborenen (39 ± 2,5) vermindert (unreif 11,98 % (2,17) vs. reif 15,25 % (3,01); p < 0,0001). In der Gruppe der reifen Neugeborenen zeigten das Geschlecht, der Geburtsmo dus und das Vorliegen einer Infektion keinen signifikanten Effekt auf die NETBildung (univariate Analyse). Schlussfolgerung: Die verminderte NETBildung bei reifen Neugebore nen im Vergleich zu Erwachsenen beschreibt einen neuen Aspekt der ver minderten neonatalen Immunabwehr. Schon mäßige Unreife scheint die NETBildung weiter zu reduzieren. Weitere Untersuchungen der NETBil dung bei sehr unreif geborenen Kindern mit ihrem deutlich erhöhten Risi ko für perinatale Infektionen sind daher dringend erforderlich. Kinder mit in der neonatalen Phase beschriebenen Symptomen zeigten im Alter von 2 Jahren keine Auffälligkeiten mehr. Von den 22 neonatal asym ptomatischen Kindern (2-15 Jahre; Median 6 J.) wurde eines aufgrund ei ner hohen Viruslast im Blut und Urin mit Ganciclovir und Valganciclovir therapiert. Im Alter von > 2 Jahren waren 19 Kinder weiterhin asympto matisch. Bei 3 initial asymptomatischen, nicht therapierten Kindern wur den im Verlauf Symptome detektiert: 3 Hörstörungen, 1 motorische und kognitive Entwicklungsverzögerung. Diskussion: In der untersuchten Kohorte fand sich eine heterogene Indika tionsstellung zur antiviralen Therapie der angeborenen HCMVInfektion. Die jenseits der NeugeborenenPeriode neu dokumentierten Symptome sind zahlreich, zeigen eine Dominanz von Entwicklungsstörungen und sind als mögliche Folge einer HCMVInfektion beschrieben. Bei keinem der Kinder wurden bisher Symptome detektiert, die primär einer uner wünschten Langzeitwirkung der antiviralen Therapie zuzuordnen wären. Kritisch anzumerken ist der retrospektive Ansatz der Studie und die für die Fragestellung relativ geringe Fallzahl. Schlussfolgerung: Unsere retrospektive Studie zeigt inhomogene Indi kationsstellungen der antiviralen Therapie bei Kindern mit angeborener HCMVInfektionen, eine Dominanz von Entwicklungsstörungen als Ge sundheitsproblem im klinischen Verlauf der Kinder und bisher keine Hin weise auf unerwünschte Langzeitwirkungen der antiviralen Therapie. Eine prospektive Untersuchung dieser wichtigen Zielparameter z. B. im Rah men eines Registers für angeborene HCMVInfektionen erscheint drin gend angezeigt. Arterial Oxygen Saturation (SpO 2 ) and cerebral regional tissue oxygenation (crSO 2 ) during automated control of inspired oxygen in a model of delivery room management in preterm lambs -Entfernung des NVK -Anlage eines peripherzentralen Katheters -Volumensubstitution nach intraabdominellen "Verlusten" Schlussfolgerung: Dislozierte Gefäßkatheter können zur akuten Ergüssen in Körperhöhlen mit akuter klinischer Symptomatik führen care, but might already be beneficial in the delivery room. We hypothe sized that automated FiO 2 control in the delivery room might help to stabi lize cerebral regional tissue oxygenation (crSO 2 ) in a preterm lamb model of preterm respiratory distress. Materials and methods: In a comparison trial of 22 preterm lambs re ceiving automated or manual FiO 2 control directly after operative deliv ery, 12 animals received additional crSO 2 measurement by nearinfrared spectroscopy (NIRS, InvosTM, Covidien). All animals received standard ized resuscitation including endotracheal intubation and followed by vol umecontrolled ventilation for 3 hours. SpO 2 measured by pulse oximetry was used as target variable for FiO 2 . Baseline crSO 2 was defined as crSO 2 after initial stabilization. Results: Baseline crSO 2 did not differ between groups, but animals receiv ing automated FiO 2 control reached baseline crSO 2 Introduction: Necrotizing entercolitis (NEC) is the most common in traabdominal emergency in preterm infants and surgical management is required in up to 42 %. Preterm infants who have surgery for necrotis ing enterocolitis (NEC) are at high risk of growth failure. A cardinal goal of subsequent neonatal care is to achieve sufficient nutritional intake to support adequate growth and development after NEC surgery. There is a paucity of published data describing the body composition of infants af ter NEC surgery. The aim of this preliminary study is to evaluate the body composition in infants after NEC surgery in comparison to infant with out NEC surgery. Methods: In this study, we included a subset of preterm infants who un derwent NEC surgery, born between 2010-2013 and recruited into the NEON study (REC 09/H0707/88). The control group consisted of pre term infants without clinically diagnosed NEC. Body composition was measured by MRI in both groups at term, as previously described. Ad ipose tissue volume (ATV) was quantified directly and nonadipose tis sue mass (nonATM) was calculated as follows: ATV was converted into adipose tissue mass (ATM = ATVx0.9) and subtracted from weight (kg) (nonATM = weightATM). Linear regression was used to compare ATV and nonATM between the surgery group and control groups, after ad justing for body size (length) and sex. The primary objective of this study was to investigate differences in body composition (ATV and nonATM) between the two groups. Results: Six preterm infants (5 male and 1 female) after NEC surgery (mean birth weight: 797 ± 69 grams) and 23 preterm infants (16 male and 7 female) without NEC surgery (birth weight: 902 ± 170 grams) were im plemented in the study. Mean gestational age was 25 + 3 ± 2.4 weeks in the NEC surgery group and 26 + 3 ± 1.2 weeks in the control group. Af ter adjustment for length and sex mean total ATV was significantly low er in the NEC surgery group in comparison with control infants: 0.55 li tre (95 %CI 0.38 to 0.72) in the NEC surgery group and 0.84 litre (95 %CI 0.75 to 0.93) in the control group; p = 0.003. Mean nonATM was also low er in the NEC surgery group but this difference did not reach statistical significance: 2.90 kg (95 %CI 2.33 to 3.47) in the NEC surgery group and 3.33 kg (95 %CI 3.04 to 3.62) in the control group; p = 0162. The average hospital stay (NEC surgery group: 140 ± 36 days vs. control group: 112 ± 46 days, p = 0,031) and the duration time of parenteral nutrition (NEC surgery there is little to no literature comparing ADP with DXA, particularly in the preterm population. Objectives: To compare body composition estimates from DXA with ADP. Methods: 72 concurrent DXA (Hologic QDR4500) and ADP (PEAPOD, COSMED) measurements were compared from 72 preterm infants (born <30 weeks of gestation). Measurements were performed at three points: <40 weeks of corrected gestational age, term and 3 months corrected age (n = 21, 33, and 18 respectively). Infants were measured with DXA while wearing a disposable diaper, swaddled in a cotton blanket, and laying su pine on the scanning bed. ADP measurements were performed with the infant nude, wearing only a wig cap. In addition, total mass measurements from DXA and ADP were compared against a third method, an electronic scale (Smart Scale® Model 65). Results: DXA and ADP were significantly correlated for total body mass (R 2 = 0.997), absolute fat mass (R 2 = 0.910), absolute fatfree mass (R 2 = 0.961) and %fat mass (R 2 = 0.696). However, the BlandAltman anal ysis revealed significant bias (p ≤ 0.001) in all these estimates. Both the DXA and ADP total mass against the independent electronic scale showed a high correlation (R 2 = 0.995 and R 2 = 0.999 respectively). However, only the DXA total mass showed a significant bias from the electronic scale (p < 0.001) in the BlandAltman analysis. Conclusions: Body composition estimates by DXA and ADP were highly correlated, but significantly biased in preterm infants. DXA mass deviates systematically from both the independent scale and the ADP scale, and %fat mass is underestimated compared to ADP. Literature suggests that this discrepancy is not attributable to the mass of the diaper or blanket. Further studies are needed to identify the basis of the large intermeth od biases. Fig. P156 ). Conclusion: Relative quantification does not seem to accurately represent all fatty acids present in the plasma since individual fatty acids rise in pro portion to the total fatty acids. Hypertriglyceridemia in preterm infants may be dependent on nutrient intake, altered absorption or altered metab olism of fat. Future comparisons of fatty acid profiles in nutrition sources to resulting plasma profiles may reveal differences in fatty acid uptakes, which might influence the use of specific fatty acids in lipid emulsions. Background: During postnatal adaptation, preterm infants undergo pre term contraction of extracellular water spaces (PreCES) with postnatal weight loss (PWL) and adjustment to a new percentile. We hypothesized that infants with lower birth weights will cross more percentiles during PreCES due to lower fat mass and higher total body water. group: 67 ± 49 days vs. control group 17 ± 7 days, p = 0,01) were significant ly prolonged in the NEC surgery group. Conclusion: Following surgical NEC, preterm infants have altered body composition compared to unaffected infants, with lower adiposity pre dominating. Future work should explore the longterm impact of this pat tern of altered body composition, and the potential role of nutritional man agement in ameliorating it, in this group of infants. Background: Parenteral lipid emulsions are used as a primary source of energy and essential fatty acids during the critical development peri od for preterm infants. However, infants receiving total parenteral lipid emulsions are more likely to have higher circulating plasma triglyceride levels (TG) than those fed with breast milk. Since preterm infants are at risk for developing hypertriglyceridemia (i. e. TG ≥1.5 mmol/L), profil ing fatty acid concentrations in hypertriglyceridemic plasma (hyper TG) would provide a better understanding of the nature of hypertriglyceridem ia whether single fatty acid or accumulation of certain fatty acids causes elevated TG level. Aim: To determine how the fatty acid profile of preterm infants with hyper TG differs from those with normal TGs. Methods: Fatty acids in total lipids in hyper TG (n = 88) and normal TG plasma samples (n = 116) from preterm infants were measured using GC MS and analyzed using relative and absolute quantification. This study was The use of high flow nasal cannulae in neonatal intensive care units: Is clinical practice consistent with the evidence? Should we be using high flow therapy on the neonatal unit? Humidified high flow nasal cannulae: Current practice in Australasian nurseries, a survey Use of heated humidified high-flow nasal cannula oxygen in neonates: a UK wide survey Current practices of high and low flow oxygen therapy and humidification of UK neonatal units Review finds insufficient evidence to support the routine use of heated, humidified highflow nasal cannula use in neonates Michael's Hospital, Toronto, Kanada Abstracts proach: accurate and precise match with term WHOGS target weights at 42 0/7 weeks when optimized by a single factor of 1.0017. Conclusion: This study showed that individual growth trajectories for pre term infants could be predicted by applying the optimized Fenton dayspe cific median growth velocity for the period of stable growth. These predict ed trajectories accurately and precisely matched with the WHOGS target weight at 42 0/7 weeks PMA. A growth trajectory calculator tool P02 Intensiviertes Bonden/Känguruhen zur Förderung des Stillens und der ausschließlichen Muttermilchernährung C. Braches 1 Neonatologisch/pädriatrische Intensivstation Therapie: Im Alter von 3 Wochen erfolgte die elektive Anlage einer Tra chealkanüle zur Sicherung der Atemwege bei minimalem Restlumen. Eine Rekonstruktion der laryngealen Fehlbildung ist mit dem Erreichen des 3. Lebensjahres geplant. Schlussfolgerung: Eine laryngeale Segelbildung beruht auf einer mangel haften Rekanalisierung des Glottisspalts während der fetalen Entwicklung. Diese Hemmungsfehlbildung in Kombination mit einer auffälligen Fazies sowie kardialen Fehlbildungen kann im Rahmen eines DiGeorgeSyn droms auftreten. Eine molekulargenetische und immunologische Diag nostik sowie Kontrolle der Phosphat und Calciumwerte sollte durchge führt werden. Uniklinik RWTH Aachen, Kinder-und Jugendmedizin, Sektion Neonatologie, Aachen, Deutschland, 2 Uniklinik RWTH Aachen, Allgemein-, Viszeral-und Transplantationschirurgie, Aachen, Deutschland, 3 Uniklinik RWTH Aachen, Diagnostische und interventionelle Radiologie, Aachen, Deutschland Fallbericht: Nach unauffälliger Schwangerschaft und Geburt wurde ein reifes (37 + 4 Schwangerschaftswochen), eutrophes männliches Neugebo renes am 5. Lebenstag wegen schwerer Tachydyspnoe mit Hypoxämie und respiratorischer Azidose aufgenommen. Postpartal war etwas vermehr tes Spucken bei gutem Trinkinteresse aufgefallen. Radiologisch bestanden typische Zeichen einer beidseitigen Bronchopneumonie, laborchemisch erhöhte Infektparameter (CRP 15 mg/ l; IL6789 ng/l). Eine rasche respi ratorische Befundbesserung wurde unter Atemhilfe mittels CPAP sowie kalkulierter antibiotischer Behandlung erreicht. Parallel dazu entwickelte sich aber eine zunehmende Hyperemesis mit hypochlorämischer, meta bolischer Alkalose bei erhaltener Stuhlpassage. Sonographisch zeigte sich eine Einschnürung des Duodenums mit massiver prästenotischer Dilata tion. Radiologisch fand sich ein DoubleBubblePhänomen. Intraoperativ bestätigte sich der Befund eines Pancreas anulare mit hochgradiger Duo denalstenose. Es erfolgte eine primäre Duodenoduodenostomie mittels Diamantanastomose. Der postoperative Verlauf gestaltete sich unkompli ziert, die Entlassung erfolgte am 13. postoperativen Tag. Schlussfolgerung: Die Sequenz der Pneumonie nach mehreren Tagen ver mehrtem (aber nicht unphysiologisch starkem) Spucken lässt einen klini schen Zusammenhang mit dem Pancreas anulare im Sinne rezidivierender Aspirationen vermuten. In unserem Fall war die respiratorische Sympto matik führend und hat zur kinderärztlichen und dann stationären Vor stellung geführt. Bei dieser Konstellation sollte eine Passagestörung des oberen Gastrointestinaltraktes frühzeitig in die differenzialdiagnostischen Überlegungen einbezogen werden. Anamnese: Reifes, männl. Neugeborenes der 38. SSW wird im Alter von wenigen Stunden aufgrund einer schwachen, krächzenden Stimme ("aus bleibendes Schreien") sowie erhöhten Entzündungswerten in unsere Kin derklinik aufgenommen. Aufnahmestatus: Klinisch auffällige faziale Dysmorphie mit asymmetri schem "Schreigesicht" bei V. a. Hypoplasie des M. Depressor Kasuistik: Wir berichten von einem Frühgeborenen der 33 1/7 SSW (SGA bei einem GG< 3. Perz.), welches per Notsectio bei schwerer Präeklamp sie mit generalisiert tonischklonischem Krampfanfall der Mutter geboren wurde. Die 37jährige Mutter (G3P2) ernährt sich seit vielen Jahren streng vegan und ist untergewichtig. Der Junge passte sich initial zögerlich an und benötigte im Rahmen eines milden ANS für wenige Tage eine nichtinva sive Atemunterstützung. Bereits im pränatalen Ultraschall zeigte sich eine SeitenventrikelErweiterung beidseits und verkürzte Röhrenknochen. In den postnatalen Schädelsonographien bestätigte sich der Befund. Zudem fiel das Frühgeborene mit auffälliger Facies (Dolichocephalus, prominen te Sutura metopica, prominente breite Nasenwurzel und hypoplastische Nasenflügel, schmales Lippenrot und Mundspalte, kurzes Zungenbänd chen, prominente Maxilla und Mikroretrognathie, tiefsitzenden Ohren), sowie einer häutigen Syndaktylie beidseits und einer Hypospadie auf. In der cMRT zeigte sich eine asymmetrische Volumenminderung des Pa renchyms und frontale Polymikrogyrie. Vor allem der rechte Seitenven trikel erschien erweitert. Aufgrund der mütterlichen Anamnese bestand der Verdacht eines schweren mütterlichen und kindlichen Vitamin B12 Mangels. Nach laborchemischer Bestätigung behandelten wir das Kind mit Vitamin B12 Gaben i. m.. In den laborchemischen Verlaufskontrol len zeigte sich eine rasche Normalisierung der Methylmalonsäure (Ver laufsmarker). In der KontrollcMRT Untersuchung zeigten sich eine zu nehmende Gyrierung und Reifung des Gehirns bei weiterhin für das Alterskollektiv erweiterten inneren Liquorräumen sowie V. a. Polymikro gyrie an einzelnen Stellen. Laboruntersuchungen: Typischerweise geht ein Vitamin B12 Mangel mit einer Erhöhung von Methylmalonsäure im Plas ma (3466 nmol/l (Norm 73-271nmol/l) und Homocystein (22,1 µmol/l (Norm < 13,9 µmol/l) einher. Die Serumspiegel von Vitamin B12 (hier: 453 pg/ml (Norm 250-900 pg/ml)) bleiben meist normal. Eine megalob lastäre Anämie fiel nicht auf. Das Karyogramm war unauffällig. Schlussfolgerung: Bei Müttern, die sich über einen langen Zeitraum streng vegan ernähren, besteht das Risiko eines Vitamin B 12Mangels für sie selbst und das ungeborene Kind. Bei entsprechender Anamnese sollte da her eine Bestimmung der Vit. B12 Metabolite und ggf. eine Vit. B12 Sup plementation erfolgen und überwacht werden. Background: Neural progenitor cells (NPCs) populate the periventricular subependymal germinal matrix playing a crucial role in the neuroplasticity of the developing brain. Preterm infants are highly vulnerable to perinatal brain injury. Evidence from postmortem studies and animal models of neonatal hydrocephalus demonstrate disruption of the subventricular zone and migration of neural progenitor cells into the cerebrospinal fluid (CSF). Aims: To establish protocols to identify and characterize NPCs and relat ed gene expression in CSF from preterm infants with posthaemorrhagic ventricular dilataion (PHVD). Patients, Methods: CSF samples (n = 18) from 3 infants (27 weeks median gestational age at birth) undergoing external CSF drainage via Ommaya reservoir for clinical indications were studied. The study was approved by NRES committee (15/YH/0251). i) Immunocytochemistry for stem cell markers (SOX2, glial fibrillary acidic protein, nestin), ii) RNA extraction and digital/quantitative PCR (SOX2, PAX6, EMX2, Prom1, APP), iii) im munocytochemical cell staining (SOX2) and iv) flourescence assisted cell sorting (FACS) using CD133 surface antigen. Results: Cell count 3.5/µl (mean) and 5.2 ml CSF/sample (mean). Immu nocytochemistry revealed the presence of SOX2+ cells; digital PCR pre sented gene expression for SOX2, PAX6, Prom1 and APP. Results of FACS analysis for CD133 were inconclusive. Conclusions: Our study supports the presence of NPCs in the CSF of pre term infants following perinatal brain injury. The digital PCR technique was found to be ideal for measuring gene expression in these samples with low RNA concentration. Future work will aim to isolate and culture these cells and trial in disease models to support clinical applications for infants affected by brain injury. Hintergrund und Fragestellung: Die internationalen Reanimationsleitlini en empfehlen zur Volumensubstitution in der neonatalen Erstversorgung isotone kristalloide Infusionslösungen, machen über deren genaue Zusam mensetzung aber keine Angaben. Generell hat sich bei den kristalloiden Lösungen ein Wechsel von der "physiologischen" Kochsalzlösung zu sog. balancierten Vollelektrolytlösungen vollzogen, weil NaCl 0,9 % besonders nach großvolumiger Zufuhr eine hyperchlorämische "Dilutionsazidose" verursachen soll. Es wurde daher untersucht, ob sich nach Umstellung von NaCl 0,9 % auf eine balancierte Lösung (SterofundinR ISO, B. Braun Mel sungen AG) Änderungen im SäureBasen und Elektrolythaushalt der im Kreißsaal erstversorgten Neu und Frühgeborenen erkennen ließen. Material und Methoden: Retrospektive Beobachtungsstudie an 114 Neu und Frühgeborenen, von denen 65 (in dem halben Jahr vor der Umstel lung) NaCl 0,9 % und 49 (in dem halben Jahr danach) SterofundinR ISO erhalten hatten. Die Gruppen entsprachen sich in Reifealter und Geburts gewicht, der mittlere NabelarterienpH war in der SterofundinGrup pe niedriger als in der NaClGruppe (7,1 ± 0,1 vs. 7,2 ± 0,1; p = 0.02). Das mittlere Infusionsvolumen betrug 7,3 ± 3,4 ml/kg in der NaCl und 7,6 ± 3,2 ml/kg in der SterofundinGruppe (p = 0,62). Aus der routinemä ßig abgenommenen ersten und zweiten Blutgasanalyse im Kreißsaal und auf der neonatologischen Intensivstation (d. h. vor und nach erfolgter Vo lumensubstitution) wurden die direkt messbaren Parameter pH, pCO 2 , Laktat und Chlorid ausgewertet. Ergebnisse und Diskussion: In der Entwicklung der H+Konzentrati on über die Zeit (Abklingrate einer milden perinatalen Azidose) zeig te sich zwischen der NaClGruppe (−0,196 ± 0,04 nmol/l/min) und der SterofundinGruppe (−0,204 ± 0,04 nmol/l/min) kein signifikanter Un terschied (p = 0,89). Das Gleiche galt für den Zeitverlauf von pCO 2 (NaCl: −0,13 ± 0,30 mmHg/min; Sterofundin: −0,15 ± 0,36 mmHg/min; p = 0,62) und Laktat (NaCl: −0,024 ± 0,004 mmol/l/min; Sterofundin: 0,018 ± 0,004 mmol/l/min; p = 0,32) als Parameter für die respiratorische und die metabolische Komponente des SäureBasenStatus. Ebensowe nig erwiesen sich die absoluten Chloridkonzentrationen in der zweiten Introduction: Hyperoxemia and hypoxemia may contribute to morbidity and mortality of preterm infants, e. g. by compromised neurodevelopmen tal outcome. Hypoxemia has been shown to influence cerebral oxygena tion. Automated closedloop control of the fraction of inspired oxygen (FiO 2 ) helps to keep preterm infants receiving ventilation within prede fined limits of arterial oxygen saturation (SpO 2 ) during neonatal intensive Background: Simulation has acquired wide acceptance as an important component of education in health care and as a patient safety tool. Success ful recognition and resuscitation of critically ill or injured children requires proficient technical and non technical skills1,2. While the simulated prac tice of these competencies has been well established in most AngloSax on countries3, simulation training is still not established in many Euro pean countries. Introduction: Postnatal growth in premature infants is an indirect meas ure of health status, nutritional adequacy, and longterm health outcome. Growth is usually assessed as an increase in weight over time. However, an absolute weight gain has different clinical implications depending on the weight of the infant. Hence, growth velocity (GV) that is normalized for body weight expressed as g/kg/day is an important parameter of growth assessment, for clinical management and research. Currently, there is no agreement for the calculation of GV. This study aims to assess the accura cy of different GV calculations. Objective: to compare different methods of growth velocity calculation in real infant dataset. Methods: Real weight data of 94 infants (<29 weeks gestational age) was used with six different methods of GV calculation: 1) 2point linear 2) 2point exponential 3) daily average method 4) linear regression 5) ex ponential regression 6) generalized reduced algorithm. The first two are 2point methods whereas the first and last weights are used for GV calcu lation. The third is a modification of a 2point method where daily GV is calculated using two points, and averaged over a period. The next three are regression methods where all available weight data are incorporated into the calculation. We used the mean growth velocity of all methods as a ref erence, and correlated it with GV estimated from the individual methods. Results: The mean variation between the six methods was 3.7 ± 2.2 g/kg/ day. GV calculated with the generalized reduced algorithm method has the most agreement with the line of identity. The regression methods have bet ter agreement with line of identity compared to the 2point methods (Fig. A) . Based on the R2, the best methods are as follows. First, the generalized reduced algorithm (0.94), exponential regression (0.93), linear regression (0.92), 2point exponential (0.90), 2point linear (0.89) and lastly, the dai ly average method (0.87). The GV estimates vary depending on the method of calcula tion. 2point methods overestimate low growth rates and underestimate high growth rates. This has significant implications for clinical trials as it could mask a potential effect. Since clinical trials are often powered to de tect a difference of 2-3 g/kg/day, such a difference in growth rate may be clinically significant and meaningful. Incorporating all available informa tion appears to be better than using only 2 points. GV calculation needs to be standardized to allow for comparison across nutritional studies. Introduction: Fat and lean mass accretion in preterm infants determines the risk for chronic diseases. Assessing nutrition is the best way to curtail inappropriate growth of these body compartments. Infant body composi tion is an emerging field promising a more clinically relevant assessment of adequacy of nutrition compared to the current practice of weight gain evaluation. Hence, there is a need to establish the validity of body com position techniques. Air displacement plethysmography (ADP) has been independently validated against established reference methods. However, Hygieneabstriche (MRSA/MRGN) nach einmonatigem stationären Auf enthalt waren negativ aus Rachen, Nase, und Rektum. Eine Meldung an das zuständige Gesundheitsamt zur Durchführung von MRSAScreening der gesamten Familie und eine Empfehlung der getrennten Unterbringung des Großvaters vom Kind sind erfolgt. Diskussion: 1) cMRSA als Ursache schwerer Pleuropleumonien muss bei Hautinfektionen von Familienmitgliedern bedacht, und in die Kalkula tion der antibiotischen Therapie mit einbezogen werden 2) eine MRSA Eradikation zur Vermeidung von Übertragung und Infektion vor allem kleiner Kinder ist dringend notwendig 3) Besondere Krankheitsschwere durch PVLassoziierte nekrotisierende Weichteilinfekte bzw. nekrotisie rende Pneumonien Hintergrund: Die Indikationen und die optimale Strategie zur Behandlung eines persistierenden Ductus arteriosus (PDA) bei sehr unreifen Frühge borenen werden kontrovers diskutiert. Insbesondere die Nebenwirkungen einer pharmakologischen oder chirurgischen Therapie sowie die Effekte auf das Langzeitoutcome sind weitgehend unklar. Fragestellung: Ziel dieser Studie war die Untersuchung der Lungenfunk tion bei Frühgeborenen mit PDA nach erfolgreicher pharmakologischer Therapie im Vergleich zu Kindern, die einer sekundären Ligatur bedurften (nach erfolglosem pharmakologischen Therapieversuch). Methoden: 114 VLBWFrühgeborene (Geburtsgewicht < 1500 g), ein schließlich 94 ELBWFrühgeborene (Geburtsgewicht < 1000 g), die we gen eines hämodynamisch signifikanten PDA behandelt wurden, erhiel ten im Alter von durchschnittlich 48 Wochen post menstruationem eine Lungenfunktionsuntersuchung. Alle Kinder wurden initial pharmakolo gisch therapiert, wobei 40 (35 %) eine sekundäre Ligatur benötigten. Die Lungenfunktionsuntersuchungen umfassten die Bestimmung von Atem volumina, Atemmechanik (Okklusionstestung) und FRCVmax (rapid tho racoabdominal compression technique) sowie Ganzkörperplethysmogra phie, SF6Auswaschtestung, die Messung des fraktionierten exhalierten Stickstoffmonoxids (FeNO) und arterialisierte kapilläre Blutgasuntersu chungen. Ergebnisse: Am Tag der Lungenfunktionsuntersuchung waren bei de Gruppen hinsichtlich Gewicht und korrigiertem Alter vergleichbar. Die Kinder mit sekundärer Ductusligatur waren allerdings unreifer bei Geburt (p < 0,001), zeigten eine verminderte respirtorische Complian ce (p < 0,001), niedrigere VmaxFRC (p = 0,006), eine erhöhte Resistence (Raw; p < 0,001) und hatten schlechtere Blutgasanalysewerte (p < 0,001). Mittels multivariater Analyse konnte die Ducutusligatur als unabhängiger Risikofaktor für eine erhöhte Resistance und eine verminderte Complian ce identifiziert werden. Diskussion und Schlussfolgerungen: Im Alter von 48 Wochen post mens truationem zeigen VLBWFrühgeborene nach sekundärer Ductusligatur eine eingeschränkte Lungenfunktion im Vergeich zu Kindern nach erfolg reicher pharmakologischer Ductustherapie. Results: 1188 healthy infants included. PWL was higher in infants born at earlier GAs. Maximum weight loss was for (A): 7 % and (B): 11 % by DoL 5. While relative PWL was similar, infants born at higher birth weight per centiles crossed more percentiles compared to those born at lower percen tiles. . Fig. P157a shows weight loss for GA. . Fig. P157b shows data for infants born at 32 weeks GA. Conclusions: This study provides a robust estimate for physiological PWL in preterm infants after undisturbed PreCES. Crossing more percentiles during PWL for infants with higher birth weights could be explained by skewed percentile distributions of reference growth charts, which do not take into account PreCES. Background/Objectives: Current growth charts provide no target for how a preterm infant should grow and ignore the physiological postnatal adapta tion and weight loss in preterm and term infants between birth and day of life (DoL) 14-21. This includes a onetime, irreversible loss of extracellular water. Subsequently, preterm infants downshift to a "new" growth trajec tory earlier than term infants. The period of stable growth, from the end of postnatal adaptation by DoL 21 until 42 0/7 weeks postmenstrual age (PMA) should be similar in preterm infants to healthy fetuses remaining in utero until term, however evidence is scarce. The objective is to compare two approaches to generate individual growth trajectories for the period of stable growth and evaluate the difference to the term WHO growth stand ards (WHOGS) target weight corresponding to the birth weight percentile at 42 0/7 weeks PMA. Methods: Two approaches were tested for infants born at 24-34 weeks PMA and for birth weights at 7 major percentiles. PostnatalPercen tile Approach: growth following the percentile achieved at DoL 21 until term; GrowthVelocity Approach (figurered line, marked "T"): increas ing weight using dayspecific Fenton median growth velocities until term. Results: Difference between predicted and target weights at 42 0/7 weeks with PostnatalPercentile Approach: up to 930 g; GrowthVelocity Ap Abb. P158 8