key: cord-0008829-kr9gp3fw authors: Thumerelle, C.; Santos, C.; Deschildre, A. title: Infections virales et à germes atypiques au cours des crises d'asthme de l'enfant date: 2002-10-29 journal: Arch Pediatr DOI: 10.1016/s0929-693x(01)80039-7 sha: ff4c93f99fe849057d9cc1eb1f7858d237491eb6 doc_id: 8829 cord_uid: kr9gp3fw nan L'asthme est un syndrome clinique defini par l'association d'une obstruction des voies aeriennes inferieures reversible spontanement ou a la suite d'un traitement, d'une inflammation des voies aeriennes et d'une hyperreactivitt bronchique [l] . La majoration du phenomene inflammatoire chronique est responsable d'un bronchospasme aigu. Classiquement, les principaux facteurs incrimines dans le declenchement des crises sont les contacts allergeniques specifiques, l'exercice physique, certaines conditions climatiques, l'inhalation de polluant, comme la fumte de tabac, et les infections. Le Dans les pays industrialids, M. pneumoniae est le principal agent infectieux des pneumonies communautaires des enfants de 2 a 15 ans, notamment apt& l'age de 3 a 4 ans. Sa presence dans les voies aeriennes hautes peut &tre toutefois asymptomatique et mise en evidence par PCR chez 20 % des sujets contacts au tours d'epiddmies intra-familiales. Le portage apres infection dure plusieurs semaines a plusieurs mois [8] . La positivitt de la PCR ou de la culture ne suffit pas a affirmer le diagnostic ; la serologic par reaction de fixation du complement ou mtthode Elisa, en objectivant la synthese d'anticorps, garde done toute sa valeur. L'ascension des anticorps peut necessiter une a trois semaines ; les IgM peuvent persister ou ne pas apparaitre. Les infections a M. pneumoniae peuvent s'accompagner de rales sibilants, mais l'asthme est rarement la consequence de l'infection a M. pneumoniae L'absence de guerison complete des manifestations d'asthme aprts trois semaines ttait particulibrement frequente chez les enfants ayant une infection a batteries atypiques ; ceci est en faveur du role de ces micro-organismes dans l'instabilid de l'asthme. En ce qui conceme le niveau de sCvCritC, nous n'avons pas montrt de difference entre les crises accompagntes ou non d'une infection. En conclusion, le diagnostic microbiologique est diffitile, notamment pour certains virus et pour les batteries intracellulaires. Au tours des crises d'asthme de l'enfant, la preponderance des virus est nette. Quant aux bacttries atypiques, elles paraissent plutot impliqutes dans l'asthme instable que dans le declenchement des crises. Leur faible prevalence dans les exacerbations de l'asthme ne justifie pas de traitement prophylactique, ni de traitement presomptif en l'absence d'infection prouvte. La recherche d'infection chronique a C. pneumoniae devrait &tre realiste chez les enfants presentant un asthme instable ou devenu cortico-resistant. En effet, au tours des infections a C. pneumoniae, les manifestations asthmatiques rtsistent a la corticotherapie jusqu'a ce que l'infection soit traitee [8] . Ces infections sont difficiles a Cradiquer et necessitent une antibiotherapie par macrolide prolongee, plus de 3 a 6 semaines. Devant la frequence des infections virales dans I'exacerbation de l'asthme de l'enfant, se pose le probleme de la prevention. Actuellement, celle-ci est limitee a la vaccination antigrippale recommandee. L'importance de l'asthme en terme de Sante publique, le coQt de la prise en charge des crises en ambulatoire, mais aussi a l'hopital, sont des arguments pour le developpement des programmes de recherche de molecules et/au de vaccins protegeant l'enfant asthmatique des consequences des infections virales. Guidelines for the diagnosis and management of asthma. National Heart Lung and Blood Institute, National Education Program Expert Panel Report Community study of role of viral infections in exacerbations of asthma in 9-l 1 year old children Role of virus and intracellular pathogens in exacerbation of asthma in hosvitalized children : Prosaective studv in Detection of viral pnrumoniae in exacerbations of asthma in children Intracellular pathogens and asthma : Mycoplasma pneumoniue and Chlamydia pneumoniae in paediatric patients The association of Chlamydia pneumoniae infection and reactive airway disease in children Chronic Chlamydia pneumoniae infection and asthma exacerbations in children Mycoplasma infection, A followup study of 50 children with respiratory illness