key: cord-0718258-xu26zgog authors: Hekimian, Guillaume; Frere, Corinne; Collet, Jean-Philippe title: COVID- 19 et assistance circulatoire date: 2020-10-08 journal: Ann Cardiol Angeiol (Paris) DOI: 10.1016/j.ancard.2020.10.004 sha: 6351d61076c6ea02dd99d605ad141f4fdfd8b2ec doc_id: 718258 cord_uid: xu26zgog La principale indication d’assistance chez les patients COVID-19 est le SDRA sévère en échec de traitement conventionnel. Les résultats de l’ECMO veino-veineuse sont comparables dans le COVID- 19 à ceux obtenus dans les SDRA d’autres origines. La gestion de l’ECMO durant la pandémie COVID- 19 a des spécificités liées à la maladie (comme par exemple la gestion de l’anticoagulation) et à l’allocation des ressources. Plus rarement, la COVID-19 peut se compliquer de défaillance hémodynamique dans le cadre d’une myocardite fulminante ou d’une embolie pulmonaire massive et nécessiter alors la mise en place d’une ECMO veino-artérielle. Bien que les cas rapportés soient peu nombreux, l’assistance circulatoire peut permettre une évolution favorable dans ces 2 indications. Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) is mainly used as a rescue therapy in COVID-19 patients with severe acute respiratory distress syndrome (ARDS). More rarely, COVID-19 can be complicated by hemodynamic failure due to fulminant myocarditis or massive pulmonary embolism necessitating the implantation of venous-arterial ECMO. The management of ECMO during the COVID-19 pandemic is challenging due to some specificities related to the disease characteristics, such as the management of anticoagulation in patients with a hypercoagulable state and an increased risk of venous thromboembolism. In large retrospective cohorts, survival of ECMO-rescued COVID-19 patients with ADRS was reported to be similar to that reported in previous studies on ECMO support for severe ARDS. Full consideration of ECMO candidacy is crucial for appropriate allocation of resources. Le SDRA est la complication redoutée de la pneumonie à SARS-Cov2, responsable d'une mortalité de 40 à 50% selon les pays et selon qu'elle soit mesurée en réanimation, hospitalière ou à J28 (2) (3) (4) . Dans les formes les plus graves, en cas d'hypoxémie sévère malgré une ventilation protectrice (6 ml/kg de poids idéal avec ajustement de la PEEP sans dépasser 30 cm d'H2O de pression de plateau), en cas d'échec de la curarisation et de la mise en décubitus ventral, une assistance respiratoire par ECMO veino-veineuse doit être envisagée. Les 2 principales indications sont un rapport PaO2/FiO2 inférieur à 80 persistant ou une compliance pulmonaire très altérée (responsable d'hypercapnie sévère et/ou de pressions transpulmonaires élevées rendant la ventilation mécanique très délétère). Une canule d'admission est alors placée par voie percutanée fémorale dans l'oreillette droite (figure), aspire le sang qui passe successivement par le moteur assurant le débit, puis par une membrane d'oxygénation. Une console permet de régler le débit d'ECMO, la fraction d'oxygène apportée à la membrane d'oxygénation (FmO2) et le balayage de la membrane. Le sang oxygéné par l'ECMO (ayant une pO2 entre 300 et 400 mm Hg à la sortie de l'oxygénateur) est réinjecté à travers la canule de réinjection dans la veine cave supérieure (par un abord percutané au niveau de la veine jugulaire droite) où il se mêle au sang veineux et permet une augmentation importante de la pO2 dans l'oreillette droite (5) . Le débit obtenu par l'ECMO veino-veineuse est le plus souvent de 4 à 7 l et permet dans la grande majorité des cas de maintenir une oxygénation suffisante dans l'attente d'une récupération de la fonction pulmonaire. De plus, cela permet, en limitant les pressions intrathoraciques, de délivrer au patient une ventilation « hyperprotectrice » dans le but de diminuer les lésions induites par la ventilation mécanique. La mise en place d'une ECMO-VV permet d'améliorer le pronostic des SDRA les plus sévères et une canulation précoce semble préférable à une implantation en sauvetage (6, 7) . Durant la pandémie COVID-19, le recours à l'ECMO veino-veineuse a initialement été décrit avec un taux d'échec extrêmement élevé de 75 à 94% (8, 9) . Dans une étude récente portant Extracorporeal membrane oxygenation for severe acute respiratory distress syndrome associated with COVID-19: a retrospective cohort study Risk Factors Associated With Mortality Among Patients With COVID-19 in Intensive Care Units in Dexamethasone in Hospitalized Patients with Covid-19 -Preliminary Report Factors Associated With Death in Critically Ill Patients With Coronavirus Disease 2019 in the US Blood oxygenation and decarboxylation determinants during venovenous ECMO for respiratory failure in adults Extracorporeal Membrane Oxygenation for Severe Acute Respiratory Distress Syndrome and Posterior Probability of Mortality Benefit in a Post Hoc Bayesian Analysis of a Randomized Clinical Trial Extracorporeal Membrane Oxygenation for Severe Acute Respiratory Distress Syndrome Poor survival with extracorporeal membrane oxygenation in acute respiratory distress syndrome (ARDS) due to coronavirus disease 2019 (COVID-19): Pooled analysis of early reports Prognosis when using extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) for critically ill COVID-19 patients in China: a retrospective case series Mechanical Ventilation Management during Extracorporeal Membrane Oxygenation for Acute Respiratory Distress Syndrome. An International Multicenter Prospective Cohort High risk of thrombosis in patients with severe SARS-CoV-2 infection: a multicenter prospective cohort study Thrombotic circuit complications during venovenous extracorporeal membrane oxygenation in COVID-19 Systemic Inflammatory Response Syndrome Is a Major Contributor to COVID-19-Associated Coagulopathy: Insights From a Prospective COVID-19-associated hyperviscosity: a link between inflammation and thrombophilia? Lancet Lond Engl Prevention of thrombotic risk in hospitalized patients with COVID-19 and hemostasis monitoring High Frequency of Antiphospholipid Antibodies in Critically-ill COVID-19 Patients: a Link with Hypercoagulability? SARS-CoV-2 Does Not Spread Through Extracorporeal Membrane Oxygenation or Dialysis Membranes Ethics and extracorporeal membrane oxygenation during coronavirus disease 2019 outbreak Fair Allocation of Scarce Medical Resources in the Time of Covid-19 Surviving Sepsis Campaign: guidelines on the management of critically ill adults with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Extracorporeal Life Support Organization Coronavirus Disease 2019 Interim Guidelines: A Consensus Document from an International Group of Interdisciplinary Extracorporeal Membrane Oxygenation Providers Advanced Pulmonary and Cardiac Support of COVID-19 Patients: Emerging Recommendations From ASAIO-a Living Working Document Planning and provision of ECMO services for severe ARDS during the COVID-19 pandemic and other outbreaks of emerging infectious diseases Provision of ECPR during COVID-19: evidence, equity, and ethical dilemmas Association of Cardiac Injury With Mortality in Hospitalized Patients With COVID-19 in Wuhan, China Pulmonary and cardiac pathology in African American patients with COVID-19: an autopsy series from New Orleans Coronavirus fulminant myocarditis saved with glucocorticoid and human immunoglobulin Acute myocarditis presenting as a reverse Tako-Tsubo syndrome in a patient with SARS-CoV-2 respiratory infection Myocardial localization of coronavirus in COVID-19 cardiogenic shock First case of COVID-19 complicated with fulminant myocarditis: a case report and insights. Infection SARS-CoV-2 Fulminant Myocarditis. JACC Case Rep Fulminant COVID-19-related myocarditis in an infant Successfully Treated With Temporary Mechanical Circulatory Support Detection of viral SARS-CoV-2 genomes and histopathological changes in endomyocardial biopsies Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19 First Successful Treatment of Coronavirus Disease 2019 Induced Refractory Cardiogenic Plus Vasoplegic Shock by Combination of Percutaneous Ventricular Assist Device and Extracorporeal Membrane Oxygenation: A Case Report Outcomes, long-term quality of life, and psychologic assessment of fulminant myocarditis patients rescued by mechanical circulatory support When the heart gets the flu: Fulminant influenza B myocarditis: A case-series report and review of the literature Hyperinflammatory shock in children during COVID-19 pandemic Acute heart failure in multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) in the context of global SARS-CoV-2 pandemic Multisystem Inflammatory Syndrome in Children in New York State COVID-19 acute myocarditis and Multisystem Inflammatory Syndrome in adult intensive and cardiac care units COVID-19 complicated by acute myocardial infarction with extensive thrombus burden and cardiogenic shock ST-Segment Elevation in Patients with Covid-19 -A Case Series Who has seen ST-segment elevation myocardial infarction patients? First results from Italian real world COVID-19 Severe pulmonary embolism in COVID-19 patients: a call for increased awareness Successful percutaneous thrombectomy in a patient with COVID-19 pneumonia and acute pulmonary embolism supported by extracorporeal membrane oxygenation