key: cord-0772702-6i7daw7b
authors: Viatge, T.; Noel-Savina, E.; Prevot, G.; Faviez, G.; Plat, G.; De Boissezon, X.; Cintas, P.; Didier, A.
title: Syndrome de Parsonage-Turner compliquant une infection sévère à SARS-CoV-2
date: 2021-06-26
journal: Rev Mal Respir
DOI: 10.1016/j.rmr.2021.06.004
sha: 96f2d7135d46a9b79f0ad5c1f71a78e07387c160
doc_id: 772702
cord_uid: 6i7daw7b

Introduction : Les complications de l’infection par le SARS-CoV-2 peuvent affecter la sphère neurologique ; il s’agit habituellement de cas de polyradiculonévrite aiguë inflammatoire ou de plexite. Observation : Le cas clinique rapporté concerne un patient de 20 ans sans comorbidités, atteint d’une infection sévère à la COVID-19 compliquée d’un Syndrome de Détresse Respiratoire Aigüe, avec manifestations thromboemboliques et surinfection bactérienne. Ce patient souffrait également d'un trouble neurologique non spécifique lié au SARS-Cov-2 avec une paralysie pseudobulbaire (IRM, ENMG et ponction lombaire étaient normaux), associé à des troubles neurologiques persistants 4 mois plus tard, caractérisés par un déficit à prédominance motrice de l'épaule gauche et une insuffisance respiratoire. Le bilan respiratoire et neurologique conclut à un syndrome de Parsonage-Turner, ou amyotrophie névralgique, affectant les racines nerveuses en C5-C6, le nerf pectoral latéral et le nerf phrénique à l'origine de l'amyotrophie de la ceinture scapulaire et de la paralysie du diaphragme gauche. Conclusion : Ce cas montre que la dyspnée persistante après une infection à la COVID-19 doit faire rechercher une cause diaphragmatique et que celle-ci n’est pas toujours secondaire à la neuropathie de réanimation, mais peut aussi être le témoin d’une amyotrophie névralgique. Introduction: Complications following COVID-19 are starting to emerge; neurological disorders are already described in the literature. Case report: This case is about a 20-year old male with a severe COVID-19, hospitalized in a Reanimation and Intensive Care Unit with an Acute Respiratory Distress Syndrome, thromboembolic complication and secondary bacterial infection. This patient had a non-specific neurological disorder with a pseudobulbar palsy, (MRI, ENMG and lumbar puncture were normal), associated 4 months later with persistent left shoulder motor deficit and respiratory failure. Respiratory and neurological check-up led to a diagnosis of the Parsonage-Turner syndrome or neuralgic amyotrophy affecting C5-C6 nerve roots, the lateral pectoral and phrenic nerves at the origin of the scapular belt, amyotrophy and left diaphragm paralysis. Conclusions: This case shows that persistant dyspnoea after COVID 19 infection should lead to a search for a diaphragmatic cause which is not always the result of Reanimation Neuropathy but may also indicate a neuralgic amyotrophy. It is the fourth case of neuralgic amyotrophy following COVID-19. This brings the medical community to consider the risk of diaphragm paralysis apart from critical illness polyneuropathy. Respiratory muscle evaluation and diaphragmatic ultrasound should be considered in case of persistent dyspnoea.

Conclusion : Ce cas montre que la dyspnée persistante après une infection à la COVID-19 doit faire rechercher une cause diaphragmatique et que celle-ci n'est pas toujours secondaire à la neuropathie de réanimation, mais peut aussi être le témoin d'une amyotrophie névralgique. Conclusions: This case shows that persistant dyspnoea after COVID 19 infection should lead to a search for a diaphragmatic cause which is not always the result of Reanimation Neuropathy but may also indicate a neuralgic amyotrophy. It is the fourth case of neuralgic amyotrophy following COVID-19. This brings the medical community to consider the risk of diaphragm paralysis apart from critical illness polyneuropathy. Respiratory muscle evaluation and diaphragmatic ultrasound should be considered in case of persistent dyspnoea.

Le syndrome de Parsonage-Turner ou amyotrophie névralgique idiopathique (SPT) correspond à une atteinte du système nerveux périphérique sur le territoire du plexus brachial, caractérisée par une atteinte sensitive d'apparition brutale avec douleur du membre supérieur ou cervicalgie, suivie d'une atteinte motrice multifocale rapide et d'une amyotrophie [1, 2] . La récupération se fait lentement entre 6 mois et 3 ans, avec des douleurs séquellaires possibles [3] . Une atteinte du nerf phrénique est associée dans 7% des cas de SPT [4] , caractérisée par une dyspnée avec orthopnée et troubles du sommeil d'amélioration partielle en 2 ans selon l'étude observationnelle de Van Alfen [5] . Il s'agit à notre connaissance du quatrième cas rapporté de plexite inflammatoire dans les suites d'une infection à SARS-Cov-2 [13] [14] [15] et le premier avec une paralysie diaphragmatique associée. L'atteinte neurologique directe de la COVID-19 étant déjà décrite [10] [11] [12] .

Nous disposons à ce jour d'études prospectives permettant de définir un bilan respiratoire chez les patients ayant présenté une pneumonie à COVID-19 modérée à sévère avec nécessité de support ventilatoire [16, 17] : celles-ci révèlent l'utilité des EFR systématiques comprenant une pléthysmographie et un test au CO dans la mesure du possible, d'un test de marche et d'un scanner thoracique ; comme préconisé par les recommandations françaises [18] et britanniques [8] . L'expérience de ce cas nous incite également à rechercher l'atteinte des muscles respiratoires en cas de persistance de dyspnée suivant une infection à SARS-Cov-2, en particulier dans un contexte d'anomalie neurologiques ou neuromusculaires associées. 

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Guide pour le suivi respiratoire des patients ayant présenté une pneumonie à SARS-CoV-2. Propositions de prise en charge élaborées par la Société de pneumologie de langue française. Version du 10 mai 2020

A. Anatomie du plexus brachial et innervation phrénique C3-C4-C5 à prédominance C4 (différence inter-anatomique : innervation partagée C4-C5) B. IRM : Hypersignal STIR du faisceau nerveux C5 et des muscles infra et supra épineux à gauche C. Échographie : Pas de lésion, ni d'anomalie de calibre du nerf supra-scapulaire (NS)