key: cord-0821310-iqmzws1f
authors: Aajal, A.; El Boussaadani, B.; Hara, L.; Benajiba, C.; Boukouk, O.; Benali, M.; Ouadfel, O.; Bendoudouch, H.; Zergoune, N.; Alkattan, D.; Mahdi, Z.; Najdi, A.; Raissuni, Z.
title: Les conséquences du confinement sur les maladies cardiovasculaires
date: 2021-02-25
journal: Ann Cardiol Angeiol (Paris)
DOI: 10.1016/j.ancard.2021.01.006
sha: ed2091c1b1a3b70a1dfb8d1da09ea2e86eace5a2
doc_id: 821310
cord_uid: iqmzws1f

BACKGROUND: The Sars COV-2 infection causing the covid-19 disease has started in December 2019 inWuhan, China, then spread quickly to more than 100 countries in less than 3 months. On March, 11th the WHO declared officially the pandemic of Covid 19. In the absence of an effective treatment of the SARS-Cov2 the measures of social distancing and lockdown remain the most effectives ways against the pandemic. However, these measures can have repercussions in particular on patients followed for chronic diseases, the goal of our study will be to evaluate the impact of the lockdown on non-Covid cardiac patients. METHODS: We have chosen a random sample of patients followed in the cardiology department of the CHU Tangier Tetouan Alhouceima, and we collected their demographic data as well as the symptoms, vital constants, lifestyle before and 60 days after the lockdown. RESULTS: A total of 100 patients were included in the study. The average age of our population is 55.34 years ± 15.86. The average BMI (body mass index) is 26.40 Kg/m(2) ± 5.84. The coronary artery disease was present in 27% of the patients, valvular disease in 40% and heart failure in 37%. Finally, arrhythmias appear in 22% and more than the half of our sample has high blood pressure. We noted a significant weight gain of 1.71 Kg (P < 0.000) after 60 days of lockdown, with an increase of BMI of 0,58 kg/m(2) (P < 0,005). The percentage of patients with SBP (systolic blood pressure) ≥ 140 mmHg has evolved from 38 to 44%, thus an increase of 6 % (P < 0,0001), while the percentage of the patients with DBP (diastolic blood pressure) ≥ 90 mmHg has passed from 21 to 15 % (thus a decrease of 6 %, P < 0,0001). Twenty patients stop smoking, thus a decrease of 7% (P < 0,0001). The sedentary lifestyle rate presented an elevation of 22% (P < 0,0001). The daily calorie intake has increased of 35,4 % and 46,8 % of the patients increased their salt intake by more than 4 g per day. The increase of the daily calorie intake concerned more the men than the women (41,9 % of men vs 31,3 % of the women). In the population with high blood pressure, we have not observed a statistically significant difference of the SBP, the DBP and the heart rate between the beginning and two months after the lockdown. Concerning patients with heart Failure, we have noted an worsen of the symptoms of HF. Thus, 8,1% of the patients presenting a stage two dyspnea has passed to a stage three of the NYHA (32,4 vs 40,5%), while the percentage of patients with lower limbs edema has increased of 13,5% but in a non-statistically significant way (P = 0,267). We have noticed a diet gap with an increase of salt intakes (more than 4 g per day) in more than the half of this subpopulation (55,6 %) during the period of the lockdown. In the subpopulation of patients with valvular pathology, we have identified a worsening of the dyspnea in 7,5% of the patients; this one has passed from stage two to stage three of the NHYA with an increase of the percentage of patients with lower limbs edema from 7,5% to 25% (P = 0,065). Furthermore, we have noticed an incidence of 10% of cardiovascular events (2 cases of myocardial infarction [among which one has deceased], one death because of end stage heart failure, three hospitalizations for congestive heart failure, two cases of aortic dissections and 2 cases of rapid atrial fibrillation). OUR OBSERVATION: Depending on the results of this study, the sanitary lockdown induced important repercussions on the patients followed for cardiac diseases, hence the necessity of an awareness of these patients, and mostly a restructuring of our care system strongly disturbed by the Covid 19.

Introduction. -L'infection à Sars COV-2 causant la maladie du covid-19 a pris naissance en décembre 2019 à Wuhan en Chine. Puis, elle s'est propagée rapidement à plus de 100 pays en moins de trois mois. Le 11 mars 2020, l'OMS déclarait officiellement la pandémie Covid-19. En l'absence de traitement efficace contre le SARS-Cov2, les mesures de distanciation sociale et de confinement constituent à ce jour les moyens les plus efficaces de lutte contre la pandémie. Néanmoins, ces dernières mesures peuvent présenter des répercussions en particulier sur les patients suivis pour des maladies chroniques. Le but de notre étude sera d'évaluer l'impact du confinement chez les patients suivis pour des pathologies cardiaques non Covid-19.

Méthodes. -Nous avons choisi un échantillon aléatoire de patients suivis au service de cardiologie du CHU Tanger-Tétouan Al-Hoceima. Nous avons collecté leurs données démographiques ainsi que l'évolution de leurs symptômes, leurs paramètres cliniques, biologiques, et leurs modes de vie au début du confinement et 60 jours après. Résultats. -Nous avons inclus 100 patients. L'âge moyen de notre population est de 55 ans ± 15,86. L'IMC (indice de masse corporelle) moyen est de 26,40 kg/m 2 ± 5,84. La pathologie coronaire est présente chez 27 % des patients, valvulaire chez 40 %, et l'insuffisance cardiaque chez 37 %. Enfin, les troubles de rythme apparaissent chez 22 % et plus de la moitié de notre échantillon (52 %) est hypertendue. Nous avons constaté une prise moyenne significative de poids de 1,71 kg (p < 0,000) après 60 jours de confinement avec une augmentation de l'IMC de 0,58 kg/m 2 (p < 0,005). Le pourcentage des patients ayant une PAS ≥ 140 mm Hg a connu une évolution de 38 à 44 %, soit une élévation de 6 % (p < 0,0001), alors que celui des patients ayant une PAD ≥ 90 mm Hg est passé de 21 à 15 % (soit une baisse de 6 %, p < 0,0001). Vingt patients avaient arrêté de fumer, soit une baisse de 7 % (p < 0,0001). Le taux de sédentarité présente une élévation de 22 % (p < 0,0001). Les apports caloriques journaliers ont été augmenté de 35,4 % et 46,8 % des patients ont augmenté leurs apports en sel de plus de 4 g/j. L'augmentation de l'apport calorique journalier concerne plus les hommes que les femmes (41,9 % des hommes vs 31,3 % des femmes). Chez la population hypertendue, nous n'avons pas observé de différence statistiquement significative de la PAS, de la PAD et de la fréquence cardiaque entre le début et deux mois après le confinement. Concernant les patients insuffisants cardiaques, nous avons noté une aggravation des symptômes d'insuffisance cardiaque. Ainsi, 8,1 % des patients présentant une dyspnée stade 2 sont passés au stade 3 de la NYHA (32,4 vs 40,5 %), tandis que le pourcentage des patients présentant des OMI a augmenté de 13,5 %, mais de manière non statistiquement significative (p = 0,267). Nous avons remarqué un écart de régime avec une augmentation des apports en sel (plus de 4 g par jour) chez plus de la moitié de cette sous-population (55,6 %) pendant la période du confinement. Dans la sous-population atteinte de pathologie valvulaire, nous avons relevé une aggravation de la dyspnée chez 7,5 % des patients ; celle-ci est passée du stade 2 au stade 3 de la NYHA avec une augmentation du pourcentage des patients ayant des OMI de 7,5 % à 25 % (p = 0,065). Par ailleurs, nous avons constaté une incidence de 10 % d'évènements cardiovasculaires a b s t r a c t

Background. -The Sars COV-2 infection causing the covid-19 disease has started in December 2019 inWuhan, China, then spread quickly to more than 100 countries in less than 3 months. On March, 11th the WHO declared officially the pandemic of Covid 19. In the absence of an effective treatment of the SARS-Cov2 the measures of social distancing and lockdown remain the most effectives ways against the pandemic. However, these measures can have repercussions in particular on patients followed for chronic diseases, the goal of our study will be to evaluate the impact of the lockdown on non-Covid cardiac patients.

Methods. -We have chosen a random sample of patients followed in the cardiology department of the CHU Tangier Tetouan Alhouceima, and we collected their demographic data as well as the symptoms, vital constants, lifestyle before and 60 days after the lockdown.

Results. -A total of 100 patients were included in the study. The average age of our population is 55.34 years ± 15.86. The average BMI (body mass index) is 26.40 Kg/m 2 ± 5.84. The coronary artery disease was present in 27% of the patients, valvular disease in 40% and heart failure in 37%. Finally, arrhythmias appear in 22% and more than the half of our sample has high blood pressure. We noted a significant weight gain of 1.71 Kg (P < 0.000) after 60 days of lockdown, with an increase of BMI of 0,58 kg/m 2 (P < 0,005). The percentage of patients with SBP (systolic blood pressure) ≥ 140 mmHg has evolved from 38 to 44%, thus an increase of 6 % (P < 0,0001), while the percentage of the patients with DBP (diastolic blood pressure) ≥ 90 mmHg has passed from 21 to 15 % (thus a decrease of 6 %, P < 0,0001). Twenty patients stop smoking, thus a decrease of 7% (P < 0,0001). The sedentary lifestyle rate presented an elevation of 22% (P < 0,0001). The daily calorie intake has increased of 35,4 % and 46,8 % of the patients increased their salt intake by more than 4 g per day. The increase of the daily calorie intake concerned more the men than the women (41,9 % of men vs 31,3 % of the women). In the population with high blood pressure, we have not observed a statistically significant difference of the SBP, the DBP and the heart rate between the beginning and two months after the lockdown. Concerning patients with heart Failure, we have noted an worsen of the symptoms of HF. Thus, 8,1% of the patients presenting a stage two dyspnea has passed to a stage three of the NYHA (32,4 vs 40,5%), while the percentage of patients with lower limbs edema has increased of 13,5% but in a non-statistically significant way (P = 0,267). We have noticed a diet gap with an increase of salt intakes (more than 4 g per day) in more than the half of this subpopulation (55,6 %) during the period of the lockdown. In the subpopulation of patients with valvular pathology, we have identified a worsening of the dyspnea in 7,5% of the patients; this one has passed from stage two to stage three of the NHYA with an increase of the percentage of patients with lower limbs edema from 7,5% to 25% (P = 0,065). Furthermore, we have noticed an incidence of 10% of cardiovascular events (2 cases of myocardial infarction [among which one has deceased], one death because of end stage heart failure, three hospitalizations for congestive heart failure, two cases of aortic dissections and 2 cases of rapid atrial fibrillation). Our observation. -Depending on the results of this study, the sanitary lockdown induced important repercussions on the patients followed for cardiac diseases, hence the necessity of an awareness of these patients, and mostly a restructuring of our care system strongly disturbed by the Covid 19.

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La pandémie de la maladie due au SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2) appelée Covid-19 (coronavirus disease 2019) a commencé en décembre 2019 à Wuhan, en Chine [1] .

La transmission interhumaine a été confirmée dès le 22 janvier 2020 [2] par mode direct (gouttelettes de salive) et indirect (contact des mains avec les yeux, le nez ou la bouche) [3] . En trois mois, l'épidémie s'est propagée à plus de 100 pays autour du monde, mais elle ne sera déclarée pandémie par l'OMS que le 11 mars 2020 [4].

Pour prévenir la saturation des services de soins intensifs, des mesures de prévention de la contagion ont été rapidement adoptées par la plupart des pays atteints, notamment la distanciation sociale qui reste le moyen le plus ancien et le plus efficace pour contrôler la propagation [5] . Cependant, ces mesures génèrent d'importantes conséquences sanitaires, sociales et économiques [6] .

Au Maroc, le premier cas de covid19 a été confirmé le 2 mars 2020. Dès le 20 mars, l'état d'urgence sanitaire a été déclaré et un confinement total a été imposé comme mesure de santé publique inévitable et nécessaire afin d'empêcher la propagation du virus et protéger la population.

Selon les premières études épidémiologiques publiées, les patients cardiaques représentent des sujets à risque susceptibles de développer les formes les plus sévères de la covid-19 [7] ; l'atteinte cardiaque est décrite comme un facteur de haut risque de mortalité chez les patients atteints de la covid-19 [8, 9] . Cette sursaturation a conduit les autorités médicales à recommander de différer la majorité des activités de soins jugées non urgentes. La finalité étant de limiter l'exposition des patients dans les milieux de soins jugés à risque élevé à la Covid-19. Dans cette perspective, les consultations non urgentes ont été reportées ou réalisées par la télémédecine. Dans ce contexte, nous avons réalisé une étude prospective. Celle-ci regroupe 100 patients suivis pour pathologies cardiovasculaires chroniques au CHU de Tanger et non atteints de la Covid-19. L'objectif de notre étude sera d'évaluer l'impact du confinement sur les facteurs de risques cardiovasculaires, les habitudes alimentaires, le mode de vie, ainsi que sur l'évolution des symptômes et des signes cliniques chez les patients suivis pour hypertension artérielle, insuffisance cardiaque, coronaropathie, valvulopathie ou un trouble du rythme.

Il s'agit d'une étude prospective réalisée sur un échantillon de patients marocains suivis pour pathologies cardiovasculaires chroniques au sein de l'unité de cardiologie du centre hospitalier universitaire (CHU) de Tanger.

Les données ont été recueillies entre le 20 mars 2020 et le 1er mai 2020.

Nous avons inclus dans cette étude de faç on aléatoire, tous les patients suivis dans notre service pour des pathologies cardiovasculaires chroniques.

Les critères d'inclusion sont les suivants :

• Les patients cardiaques nécessitant un suivi ;

• Les patients respectant le confinement ;

• Les patients non atteints de Covid-19.

• Des informations sociodémographiques ;

• Les données d'anamnèse ;

• Les concernant les habitudes et les comportements liés à la santé ; • Les données cliniques ;

• Les données biologiques.

La durée de suivi était de 45 jours. Les patients ont été convoqués (2 fois par patients minimum), puis par des téléconsultations pendant le suivi.

Les données saisies sur Excel ont été analysées à l'aide de SPSS V 21.

Une analyse descriptive initiale a été effectuée. Les variables quantitatives sont présentées sous la forme de moyen ± écart type ; les variables qualitatives sous forme d'effectifs (pourcentages).

Afin de comparer les différents paramètres entre l'avant et pendant le confinement, une analyse sur les données appariées a été effectuée. Pour les variables quantitatives, le test T de Student pour séries appariées a été utilisé ; pour les variables quantitatives, nous avons opté pour le test Chi 2 de Mac Nemar.

Il importait éthiquement, dès le début de l'étude d'obtenir le consentement volontaire et éclairé des patients. Les investigateurs se sont engagés au respect de la confidentialité des données recueillies (anonymat). 

Le pourcentage des patients ayant une PAS ≥ 140 mmHg laisse apparaître une augmentation de 38 à 44 % soit une élévation de 6 % (p < 0,0001), alors que celui des patients ayant une PAD ≥ 90 mmHg de 21 à 15 % (soit une baisse de 6 %, p < 0,0001). Une prise de poids de 1,71 kg a été observée après 45 jours de confinement (1,8 kg chez les femmes et de 1,55 kg chez les hommes, p < 0,0001) ( Fig. 1 ) avec une augmentation de l'IMC de 0,58 kg/m 2 (p < 0,005). Notons que vingt patients avaient arrêté de fumer, soit (10 %) avec un p < 0,0001.

Par ailleurs, le pourcentage des patients ayant une faible activité physique quotidienne s'est élevé de 22 % (p < 0,0001) ; concomitamment, le poucentage de la sédentarité est passé de 41,3 à 61,9% chez les femmes et de 45,9 à 70,3% chez les hommes (Fig. 2 et 3) .

Concernant les modifications du comportement alimentaire pendant cette période chez nos patients, 35,4 % des sujets ont augmenté leurs apports caloriques journaliers et 46,8 % leurs apports en sel. Observons que l'augmentation de l'apport calorique journalier concerne plus les hommes que les femmes (41,9 % des hommes vs 31,3 % des femmes).

Chez la population hypertendue, nous n'observons pas de différence statistiquement significative du pourcentage des patients ayant une PAS > 140 mmHg avant et après les 45 jours de confinement. A contrario, nous avons constaté une augmentation du pourcentage de ceux présentant une PAD > 90 mmHg de 8,2 à 10,2 %, soit une différence de 2 % (p < 0,014) (Tableaux 1-6).

Paradoxalement, la fréquence cardiaque moyenne n'a pas augmenté de manière significative chez cette population. Néanmoins, nous avons observé une élévation de 11 % de la survenue des OMI (18 % vs 29 %, p < 0,014) et de 36,8 % des apports en sel > 4 g/j. Durant, le suivi de ces patients, 3 évènements cardiovasculaires sont survenus (2 dissections aortiques et un IDM inférieur) (Tableau 7).

L'analyse du sous-groupe des patients suivis pour insuffisance cardiaque nous a permis de constater une prise du poids significative de de poids n'était pas en rapport avec les OMI, nous avons exclu les patients insuffisants cardiaques ayant des OMI et dont la prise du poids restait significative (de 2,10 kg ± 2,48, p < 0,0001). La fréquence cardiaque moyenne a augmenté de 18,73 bpm (56,81 ± 39,75 vs 75,54 ± 17,02, p < 0,01). Si les patients présentant une dyspnée stade 1 sont restés stables, 8,1 % de ceux présentant un stade 2 sont passés au stade 3 de la NYHA (32,4 vs 40,5 %). Le pourcentage des patients ayant des OMI a augmenté de 13,5 % (p = 0,267). Pendant la période du confinement, Plus de la moitié des patients insuffisants cardiaques (55,6 %) présentait une augmentation des apports en sel de plus de 4 g/j t.

Pendant le suivi, seuls 3 patients ont présenté une décompensation cardiaque (2 poussées en raison d'une insuffisance cardiaque globale et une poussée pour insuffisance cardiaque gauche) ; ils ont tous été hospitalisés dans notre service.

Concernant les patients porteurs de valvulopathies, nous avons noté une aggravation de la dyspnée chez 7,5 % des patients ; celleci est passée du stade 2 au stade 3 de la NYHA. La moyenne de la prise de poids s'est avérée significative (1,33 kg, p < 0,006) moyenne a augmenté de 11,95 bpm (p = 0,052). Par ailleurs, nous avons relevé une augmentation du pourcentage des patients ayant des OMI 7,5 % vs 25 % (p= 0,065). Le même constat concernait la moitié de la sous-population concernée par l'apport en sel.

3.2.6. Les évènements cardiaques survenus durant le confinement chez la population étudiée Durant la période du suivi, nous avons recensé dix évènements cardiovasculaires, à savoir deux décès, deux dissections de l'aorte, un infarctus du myocarde de topographie inférieure, trois décompensations cardiaques et deux passages en FA rapide. Notons que le nombre des évènements a dépassé celui généralement observé en dehors du confinement. un service d'urgence en Italie qui a souligné une diminution du nombre des patients consultant pour des poussées d'insuffisance cardiaque de 49 % contrastant avec une élévation observée de la mortalité toutes causes confondues à l'hôpital [12] . Même constat a été observé dans une étude anglaise [13] .

Chez 7,5 % des patients de la sous-population valvulaire, nous avons relevé une aggravation de la dyspnée et des signes d'insuffisance cardiaque droit. Ces données n'avaient pas été abordées par les études ayant fait l'objet de publication.

Durant toute la période du confinement, nous avons constaté une baisse importante de l'incidence des hospitalisations pour syndrome coronarien aigu avec ou sans sus de décalage du segment ST ; Nous avons reç u deux cas d'infarctus de myocarde, dont un est décédé. Confirmant notre affirmation, une étude réalisée à Milan en Italie témoigne d'une diminution significative allant jusqu'à 50 % des patients hospitalisés pour NSTEMI [14] . De même, une autre étude menée en Californie aux États-Unis rapporte une baisse de l'incidence des hospitalisations pour cause d'infarctus du myocarde pendant la pandémie du covid-19 [15] .

Enfin, des résultats équivalents ont été observés dans le nord de l'Italie [16] et en Autriche [17] avec la crainte que cette baisse ne soit accompagnée d'une augmentation substantielle de morbimortalité précoce et tardive liée à l'infarctus du myocarde [18] .

Enfin, nous citerons une étude effectuée à Paris pendant la période de pandémie. Celle-ci a objectivé une augmentation de l'incidence des arrêts cardiaques survenus hors hôpital avec un retour rapide à la normale dans les dernières semaines de la pandémie grâce au développement des téléconsultations et au lancement des campagnes publiques pour encourager le recours aux soins médicaux pour les symptômes non liés à la COVID-19 [19] .

À notre connaissance, notre étude serait la première recherche portant sur l'impact du confinement sur les maladies cardiovasculaires. Néanmoins, nous sommes conscients de ses limites, en raison du nombre restreint de sujets et de l'absence de comparaison des paramètres biologiques.

Privilégier une alimentation équilibrée à base de fruits, légumes frais, soja et noix qui constituent des sources d'antioxydants et d'oméga-3 avec l'éviction les aliments riches en sucre, en acides gras saturés et en protéines animales.

Pratiquer une activité physique adéquate : Dans cette optique, l'OMS incite les personnes suivre ces recommandations sur l'activité physique et psychique minimale nécessaire pour maintenir une bonne santé selon l'âge en particulier pendant la pandémie actuelle. (marche à la maison, danse, cours en ligne, exercices d'étirement. . .).

Développer des actions de sensibilisation et d'éducation thérapeutique (inciter les sujets de recourir aux soins, l'observance thérapeutiques et du régime hyposodé, le recour à la télémédecine. . .).

Les patients suivis pour une pathologie cardiaque, d'où la nécessité d'une sensibilisation de ces malades, et surtout de la restructuration de notre système de soins fortement perturbé par la COVID-19.

Le confinement sanitaire a induit d'importantes répercussions sur l'état de santé des patients cardiaques, d'où l'importance de sensibiliser des patients au maintien d'une activité physique en respectant les recommandations internationales, mais aussi d'une alimentation équilibrée, de l'arrêt de tabac d'une part, et d'autre part, de ne pas hésiter à recourir aux soins dès l'apparition ou l'aggravation de symptômes.

Par ailleurs, d'autres conséquences concernant les patients cardiaques confinés pourraient être dévoilées après la fin de la pandémie actuelle, et de perdurer plusieurs mois voire plus, éventuellement de manière subtile. Le défi prochain sera de dépister ces patients et de leur assurer une prise en charge adéquate.

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts.

A novel coronavirus outbreak of global health concern

Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China

WHO, Modes of transmission of virus causing COVID-19: implications for IPC precaution recommendations

Quarantine alone or in combination with other public health measures to control COVID-19: a rapid review (Review)

The Socio-Economic Implications of the Coronavirus and COVID-19 Pandemic: A Review

Cardiac involvement in a patient with coronavirus disease 2019 (COVID-19)

Association of Cardiac Injury With Mortality in Hospitalized Patients With COVID-19 in Wuhan, China

Cardiovascular Implications of Fatal Outcomes of Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)

Self-quarantine and weight gain related risk factors during the COVID-19 pandemic

Prevalence of insufficient physical activity, screen time and emotional well-being during the early days of 2019novel coronavirus (COVID-19)

The Impact of the Coronavirus Disease-2019 Pandemic and Italian Lockdown Measures on Clinical Presentation and Management of Acute Heart Failure

The impact of COVID-19 on heart failure hospitalization and management: report from a Heart Failure Unit in London during the peak of the pandemic

Microvascular angina: prevalence, pathophysiology and therapy

The Covid-19 Pandemic and the Incidence of Acute Myocardial Infarction

Reduced rate of hospital admissions for ACS during Covid-19 outbreak in northern Italy

Decline of acute coronary syndrome admissions in Austria since the outbreak of COVID-19: the pandemic response causes cardiac collateral damage

Out-of-hospital cardiac arrest during the COVID-19 pandemic