key: cord-0876258-aktfhr8y
authors: Guerreiro, Gustavo Pampolha; da Silveira, Lucas Molinari Veloso; Manuel, Valdano; Steffen, Samuel Padovani; Bacal, Fernando; Gaiotto, Fabio Antonio; Jatene, Fabio Biscegli
title: COVID-19 no Período Pós-Operatório Inicial de Transplante Cardíaco - Experiência Inicial
date: 2021-01-27
journal: Arquivos brasileiros de cardiologia
DOI: 10.36660/abc.20200868
sha: ce10d041dfa779242891a1640399c3f35d37e43f
doc_id: 876258
cord_uid: aktfhr8y

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A pandemia da doença de coronavírus 2019 (COVID-19) está aumentando rapidamente em todo o mundo. O Brasil é o segundo país com mais casos, sendo considerado o epicentro da América do Sul. 1 A doença cardiovascular é conhecida por ser um importante fator de risco para susceptibilidade à infecção, gravidade da doença e mau prognóstico em COVID-19. Os receptores de transplante cardíaco (TC) podem ter um risco aumentado devido às suas comorbidades; no entanto, foi teorizado que a imunossupressão pode protegê-los da tempestade de citocinas que é responsável por desfechos piores. 2, 3 Por outro lado, a infecção pelo coronavírus da síndrome respiratória aguda grave 2 (SARS-CoV-2) tem sido relatada em pacientes com TC com apresentação da doença semelhante à população geral, questionando o teorizado mecanismo de proteção da imunossupressão. [4] [5] [6] Apresentamos aqui quatro casos de COVID-19 durante o período pós-operatório (PO) inicial de TC, com diferentes desfechos em curto prazo, incluindo um óbito devido a complicações respiratórias. 

A pandemia de infecção por SARS-CoV-2 está aumentando dramaticamente em todo o mundo. 1 As cirurgias eletivas têm sido canceladas e os leitos de enfermaria/UTI normalmente dedicados a cuidados pré-e pós-operatórios têm sido designados para pacientes com COVID-19. Os cirurgiões cardíacos e cardiologistas estão enfrentando sérios problemas na tomada de decisões para tratar pacientes cirúrgicos neste período, uma vez que é necessário equilibrar o risco de morte cardiovascular devido à intervenção tardia, o risco de operar um paciente em incubação ou no período assintomático de infecção por COVID-19 e o risco de infecção durante a internação hospitalar após a cirurgia cardíaca. 7 Em relação aos pacientes com insuficiência cardíaca, o desafio é ainda maior, pois, devido à descompensação cardíaca, esses pacientes frequentemente requerem longas internações, as quais aumentam o risco de COVID-19. De 2010 a 2018, 44% dos pacientes estavam internados no momento do TC. 8 Durante a pandemia, muitos centros de TC estão reavaliando as suas listas de espera, dando prioridade aos pacientes com menor expectativa de vida ou pacientes hospitalizados que têm contra-indicação para dispositivo de assistência ventricular esquerda (DAVE) de longa duração. 9 Infelizmente, essa estratégia não é factível para todos os centros devido à falta de recursos, especialmente durante a pandemia.

Os nossos receptores de TC incluem em sua maioria pacientes hospitalizados e priorizados, e DAVE de longa duração não foi possível. A maioria dos nossos pacientes submetidos ao TC nos últimos 10 anos foi hospitalizada no momento do TC. Apesar de todas as medidas preventivas tomadas durante a internação de acordo com os protocolos institucionais, esses pacientes apresentam alto risco de serem infectados pelo SARS-CoV-2.

De acordo com a classificação de estadiamento proposta por Siddiqi e Mehra, apenas um de nossos pacientes apresentou COVID-19 grave. 10 Os três primeiros pacientes apresentaram formas leves e moderadas, não necessitando de tratamento específico ou intensivo. Apenas dois pacientes Até onde sabemos, esta série de casos é a primeira a relatar resultados em receptores de TC que contraíram a COVID-19 durante o período PO inicial e nossa experiência mostrou apresentações da doença semelhantes em comparação aos pacientes não receptores de TC previamente relatados. Séries maiores são necessárias para entender essa hipótese melhor. Atualmente, parece que o TC deve ser considerado para aqueles pacientes que não podem receber alta para casa em centros onde o DAVE de longa duração não é disponível, considerando os riscos e benefícios individuais, avaliados para cada paciente e realidade local.

Concepção e desenho da pesquisa, Análise e interpretação dos dados e Redação do manuscrito: Guerreiro GP, Silveira LMV, Manuel V, Steffen SP; Obtenção de dados: Guerreiro GP, Silveira LMV; Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Guerreiro GP, Silveira LMV, Manuel V, Steffen SP, Bacal F, Gaiotto FA, Jatene FB.

Os autores declaram não haver conflito de interesses pertinentes.

O presente estudo não contou com fontes de financiamento externas.

Não há vinculação deste estudo a programas de pósgraduação.

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