key: cord-0913764-pv6bqf40
authors: Biclet, Philippe
title: Covid-19, comment gérer un autre Titanic?
date: 2020-04-06
journal: nan
DOI: 10.1016/j.meddro.2020.04.001
sha: 18c4f47433e47a5a7592cb131005931290303db3
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nan

Philippe Biclet Adresse e-mail : pbiclet@gmail.com Le triage des patients, en médecine de guerre, de catastrophe ou d'urgence est un élément majeur d'efficacité. Il vise à prioriser, mais en sous entendant que chacun sera traité au mieux selon ses besoins ; cette approche le plus souvent évacue la contrainte du manque de ressources. Le service de santé britannique, NHS, a été le premier à aborder le sujet avec franchise [1] . Des scores prédictifs, Glasgow, activities of daily living (ADL, échelle de Katz), et d'autres plus récents incluant la capacité d'activités élaborées chez des sujets âgés (conduite automobile par exemple), ont été développés et utilisés pour diriger les patients âgés se présentant aux urgences soit dans des services aigus, soit dans des services de gériatrie dont la qualité de soins est différente et offrant des pronostics inférieurs.

Notre pays s'est jusqu'à présent refusé à aborder l'orientation des malades avec la même franchise.

L'épidémie actuelle aura-t-elle comme conséquence de nous préparer à affronter cette problématique avec transparence ?

Saisi par le gouvernement à l'occasion de la pandémie de Covid-19, le Comité consultatif national d'éthique (CCNE) a rendu le 13 mars 2020 un avis par lequel il abordait le problème délicat de la priorisation des soins dans une situation de rareté des ressources sanitaires, en particulier : lits de réanimation, de disponibilité des respirateurs : "Ainsi lorsque les biens de santé ne peuvent être mis à la disposition de tous du fait de leur rareté, l'équité qui réclame une conduite ajustée aux besoins du sujet se trouve concurrencée par la justice au sens social qui exige l'établissement de priorités Plusieurs institutions outre Atlantique ont proposé des schémas de prise en charge des patients face à une moindre disponibilité des soins, appuyés sur des recommandations éthiques [3] . Ces schémas ont l'avantage d'être précis et orientés vers le contexte épidémique.

Il en est ainsi : la survie à court terme est appréciée au moyen du score sequential organe failure assesment (SOFA) ; un patient avec un score SOFA 10 sera par exemple toujours priorisé par rapport à un patient ayant un score SOFA 13. Le moment dans le cycle de la vie est un élément controversé :

il intervient dans un deuxième temps pour prioriser des patients ayant le même score : ainsi les enfants et les adultes d'âge inférieur à 50 ans seront inscrits dans le premier groupe, les adultes dont l'âge s'échelonne entre. 50 et 69 ans feront partie du deuxième groupe [4] .

D'autres éléments de réflexion peuvent être retrouvés dans une contribution récente [5] . Trois De manière générale, l'ensemble des recommandations présentées par les différentes instances internationales s'inspirent de la doctrine utilitariste qui privilégie l'utile sur le juste. L'utilitarisme ne s'intéresse pas au caractère moral d'une action mais à ses conséquences : est-elle utile ou plus utile au bien être, individuel certes mais surtout collectif. Ainsi, le sacrifice d'une minorité peut parfaitement être accepté s'il bénéficie à la collectivité. Abrités par la doctrine utilitariste, les soignants peuvent s'épargner des états d'âme et supporter de prendre des choix qui heurtent leur conscience. En fait, par son pragmatisme, l'utilitarisme est seul à permettre la décision -surtout lorsque celle-ci doit être prise dans l'urgence sans s'engluer dans un débat moral insoluble. On

Understanding emergency hospital admission of older people

Covid-19. Contribution du comité consultatif national d'éthique : enjeux éthiques face à une pandémie. Paris : Comité consultatif national d'éthique ; 2020. Disponible en ligne à l

Who should be saved first? Experts offer ethical guidance. The New York Times 24 mars 2020

Too many patients… A framework to guide statewide allocation of scarce mechanical ventilation during disasters

Fair allocation of scarce medical resources in the time of Covid-19