key: cord-0953120-10xnpmm8 authors: Coll, Clemence; Tessier, Muriel; Vandendries, Christophe; Seror, Paul title: Névralgie amyotrophiante et infection à Covid 19: deux cas de paralysie du nerf spinal accessoire date: 2021-07-07 journal: Rev Rhum Ed Fr DOI: 10.1016/j.rhum.2021.07.003 sha: 8588597de8865c733c997fbcf3dc71bb2e58d5b4 doc_id: 953120 cord_uid: 10xnpmm8 Objectif: La névralgie amyotrophiante de Parsonage et Turner (NAPT) apparaît souvent suite à un stress mécanique loco-régional ou à une infection virale [3, 4]. Nous rapportons deux cas d’amyotrophie et déficit de l’épaule liés à une paralysie du nerf spinal accessoire (NSA), causée par une NAPT dans les suites d’une infection à Covid-19. Méthodes: Pour les deux patients concernés, l’interrogatoire, l’examen clinique et les examens complémentaires (imageries, examens biologiques et électroneuromyogramme (ENMG)) ont permis de confirmer le diagnostic de NAPT et d’infirmer les diagnostics différentiels. Résultats: La NAPT ne concernait que le nerf spinal accessoire dans les deux cas rapportés. L’ENMG a mis en évidence des lésions axonales récentes caractéristiques de la NAPT.Les IRM des deux patients ont révélé un hypersignal T2 de dénervation dans les muscles atteints. Aucun signe de masse, kyste, lésion, bride ou déchirure n’a été retrouvé le long du NSA. Conclusion: Comme d’autres viroses, la Covid-19 pourrait être le facteur déclenchant de la NAPT, comme elle semble aussi être un facteur déclenchant possible du syndrome de Guillain Barré. Les principales manifestations de la Covid-19 sont respiratoires, la principale forme grave est le syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) [1] . Des manifestations neurologiques ont également été décrites, impliquant le système nerveux central, mais aussi le système nerveux périphérique, allant de l'anosmie, fréquente et bénigne, aux formes graves du syndrome de Guillan Barré (SGB) [1, 2] . La névralgie amyotrophiante de Parsonage et Turner (NAPT) correspond à une neuropathie axonale périphérique monophasique, à début brutal et douloureux, entraînant : faiblesse, amyotrophie et déficit sensitif dans le territoire du nerf atteint. Les lésions nerveuses peuvent être uniques ou multiples. Elles sont généralement de distribution asymétrique et aléatoire, impliquant préférentiellement les membres supérieurs [3] . A l'instar du SGB, la physiopathologie de la NAPT serait auto-immune et inflammatoire. Elle serait généralement déclenchée par un stress mécanique ou une infection virale [3, 4] . Trois cas de NAPT liés à des infections respiratoires à Covid-19 ont été décrits depuis le début de la pandémie [5] [6] [7] . L'un d'entre eux était purement sensitif [5] , le second impliquait les muscles sus-épineux, sous-épineux, petit rond, grand rond et trapèze [6] , et le troisième impliquait le nerf médian [7] J o u r n a l P r e -p r o o f 5 imageries neurologiques, sans qu'aucune cause ne soit retrouvée [8, 9] . Un mois après sa sortie de réanimation, il s'est plaint de douleur et d'un déficit moteur de l'épaule droite, puis de paresthésies des territoires ulnaires des deux avant-bras. La première évaluation clinique retrouvait une limitation des amplitudes articulaires passives et actives de l'épaule ainsi qu'une amyotrophie du trapèze supérieur droit et des fosses sus et sous-épineuses droites [10, 11] . Le testing musculaire de l'épaule a retrouvé un déficit moteur prédominant en élévation latérale, avec une dyskinésie scapulo-thoracique : la scapula était légèrement translatée vers l'extérieur au repos, avec un glissement brutal latéral lors de l'élévation latérale du membre supérieur ( Figure 1 ) [11, 12] . La force musculaire était conservée par ailleurs, notamment pour le muscle sternocléïdo-mastoïdien (SCM). Les réflexes ostéo-tendineux étaient conservés. Le patient souffrait d'une capsulite rétractile ipsilatérale associée, mais sans que cette affection ne permette d'expliquer l'ensemble du tableau clinique, notamment l'importance de l'amyotrophie de l'épaule. Le NSA est la branche terminale externe de la onzième paire crânienne. Il traverse la région cervicale, pour innerver le muscle sterno-cléïdo-mastoïdien (SCM) et les trois faisceaux du muscle trapèze [11, 12] . Les conséquences d'une lésion du NSA sont une atrophie et une faiblesse du muscle trapèze, responsables d'une limitation de l'élévation latérale du membre supérieur, avec une bascule latérale de la scapula au repos et une dyskinésie scapulo-thoracique, sous la forme d'un glissement brutal latéral de la scapula lors des mouvements d'élévation latérale du bras. Cette présentation clinique typique a été retrouvée dans les deux cas rapportés ci-dessus. La force musculaire du SCM était préservée, comme cela est habituel au cours des paralysies du NSA lié à une NAPT [10] [11] [12] . Trois cas de névralgie amyotrophiante ont déjà été rapportés, dans les suites d'une infection à Covid-19 [5] [6] [7] . Un cas était purement sensitif [5] et n'impliquait que le nerf cutané antebrachial latéral. Un autre cas impliquait les muscles sus-épineux, sous-épineux, grand rond, petit rond et trapèze. Les lésions retrouvées en IRM étaient typiques, mais il n'y avait pas de résultats d'ENMG disponibles [6] . Le troisième cas [7] était décrit comme une lésion du nerf médian avec un bloc de conduction partiel de l'avant-bras et une absence de signes de dénervation active retrouvés à l'examen à l'aiguille. La névralgie amyotrophiante est habituellement un diagnostic d'élimination [3] . La paralysie du NSA est sous-diagnostiquée, particulièrement lorsqu'elle est isolée [11] . Elle est retrouvée par Van Alfen et al. dans 20% des cas de névralgie amyotrophiante [3] . L'amyotrophie des fosses sus et sous-épineuses ainsi que le décollement scapulaire peuvent évoquer cliniquement une atteinte du nerf suprascapulaire ou du nerf long thoracique. Cela peut expliquer pourquoi la NAPT reste souvent non diagnostiquée. Les atteintes du système nerveux périphérique post-infection à Covid-19 semblent rares. Leur incidence varie entre 0.05% et 8.9% [2, 13] . Ce sont principalement des syndromes de Guillain-Barré (ou des variantes) [2] . La NAPT est probablement sous-diagnostiquée car le handicap fonctionnel associé reste généralement léger et limité [3] . Le fait que la Covid-19 puisse être responsable du SGB est un argument en faveur de sa possible imputabilité dans la névralgie amyotrophiante, puisque leur physiopathologie semble très proche, et que les mêmes virus peuvent déclencher les deux pathologies [3, 4, 14] . Il existe cependant deux limitations principales dans notre travail. La première est l'impossibilité de déterminer exactement le délai écoulé entre l'infection à Covid-19 et la survenue de la NAPT : les patients hospitalisés en réanimation étaient en effet dans l'incapacité de communiquer. Par ailleurs, à la sortie du service de réanimation, les patients présentaient de multiples déficiences [9] , notamment cognitives. Il a fallu attendre qu'ils aient retrouvé une autonomie et des capacités Cette recherche n'a bénéficié d'aucune subvention spécifique de la part d'organismes de financement des secteurs public, commercial ou à but non lucratif. Figures 1.a, 1. b. Ces images du premier patient illustrent l'amyotrophie du trapèze supérieur droit, avec une pseudo-atrophie de la fosse sus-épineuse et un décollement scapulaire : la scapula est latéralisée, éloignée de la colonne, contrairement à ce qu'on observe dans les décollements scapulaires sur paralysie du serratus antérieur, qui sont plus marqués, avec une scapula médiale, proche de la colonne vertébrale [11, 12] . Neuroinvasion, neurotropic, and neuroinflammatory events of SARS-CoV-2: understanding the neurological manifestations in COVID-19 patients Neurological associations of COVID-19 The clinical spectrum of neuralgic amyotrophy in 246 cases The Parsonage-Turner syndrome and similar diseases Pure sensory neuralgic amyotrophy in COVID-19 infection Parsonage-turner syndrome associated with SARS-CoV2 (COVID-19) infection Neuralgic amyotrophy following infection with SARS-CoV Neurological and neuropsychiatric complications of COVID-19 in 153 patients: a UK-wide surveillance study. The lancet COVID-19: ICU delirium management during SARS-CoV-2 pandemic Infraspinatus muscle palsy involving suprascapular nerve, brachial plexus or cervical roots related to inflammatory or mechanical causes: Experience of 114 cases Diagnosis of unilateral trapezius muscle palsy: 54 Cases Unilateral winged scapula: Clinical and electrodiagnostic experience with 128 cases, with special attention to long thoracic nerve palsy Neurologic Manifestations of Hospitalized Patients With Coronavirus Disease Screening for antecedent Campylobacter jejuni infections and anti-ganglioside antibodies in idiopathic neuralgic amyotrophy Figure 1 .b.