key: cord-0970992-6h220gn0 authors: Ben Abdelaziz, Ahmed; Bouamra, Abderrazek; Serhier, Zineb; Dahdi, Sid Ahmed; Nouira, Sarra; Ben Salem, Kamel; Soulimane, Abdelkrim; Ladner, Joel; Bezzaoucha, Abdeljalil title: Les médecins maghrébins ont-ils besoin de renforcement de leurs capacités en investigation et contrôle des épidémies ? date: 2021-01-01 journal: Tunis Med DOI: nan sha: cc3df96d9761882e4402efb9f8cb4b4a48e71e31 doc_id: 970992 cord_uid: 6h220gn0 OBJECTIVE: Describe the training needs of young Maghreb doctors in epidemic management. METHODS: This is a study to quantify the need for medical training on "epidemic management". The study population was formed by residents and assistant professors of the French-speaking faculties of medicine in the Greater Maghreb, hospital-university professors, who were invited to respond to an online questionnaire. The "need" for learning a skill was defined by the perception of its importance, of its low coverage by the curricula and its poor mastery. A grid with 20 items, coded according to the Likert scale of 1 to 5 points, was specially developed for the measurement of need, retained beyond the thresholds of 45/90 points for the two dimensions "confirmation" and "investigation", 60/120 points for the "control" dimension, and 150/300 for the total sum. RESULTS: A total of 121 young Maghreb doctors answered the questionnaire to assess the needs for learning epidemic management skills. The median overall scores for the chapters "importance", "coverage" and "performance" were 76, 40 and 48 respectively out of 100 points. The median scores for training «needs» were 54/90, 48/90 and 67/120 points, respectively, for the dimensions «confirmation», «investment» and «control», giving a global median score of 168 / 300. CONCLUSION: Capacity building in epidemic management is a need felt by young Maghreb doctors, partially covered by current medical school programs, and consequently altering their professional performance. La gestion des épidémies est une compétence majeure des professionnels de la santé dont la mission essentielle est la protection de la santé des populations desservies [1] . Elle consiste à la capacité de détection des situations à risque épidémique, de leur contrôle par des mesures de protection et de restauration de la santé et à la communication efficace et pertinente de l'urgence sanitaire aux professionnels de la santé, aux décideurs, aux associations de la société civile et à la population génerale [2] . La pandémie mondiale de la COVID-19 a révélé les capacités limitées des pays à faible et à moyen revenu, dont ceux du Grand Maghreb, dans la riposte contre cette menace populationnelle, à travers la surveillance épidémiologique, la confirmation des cas, le «contact tracing», l'analyse statistique des données, la recommandation des mesures barrières, et la rédaction de supports d'information, destinés au grand public [3] . Un besoin de formation en épidémiologie d'intervention, appelée «épidémiologie de terrain» [1] ou «épidémiologie appliquée», a été ressenti par toutes les catégories professionnelles de santé et dans tous les pays du Maghreb [4] , malgré les enseignements et l'ancienneté des départements de Santé Publique dans les universités maghrébines, orientés beaucoup plus, vers les enquêtes communautaires et cliniques sur les maladies chroniques. Dans la continuité de l'expérience internationale de «capacity building» en épidémiologie de terrain, axée sur l'investigation des épidémies, et pilotée par l'Organisation Mondiale de la Santé, dont celle de l'EMPHNET [5] dans la zone de la Méditerranée Orientale, le Réseau Maghrébin Pédagogie Recherche-Publication (RP2S), composé en majorité par des professionnels de Santé Publique, a décidé de mettre en place une formation maghrébine sur le management des épidémies. L'évaluation des besoins des médecins maghrébins à une telle formation et l'identification de leurs attentes pédagogiques et logistiques pour la réussite de son implémentation, sont indispensables pour l'assurance de sa pertinence et l'amélioration de son efficacité [6] . L'objectif de cette étude a été d'une part de décrire les besoins de formation des médecins maghrébins dans le domaine de gestion des épidémies, et d'autre part, d'identifier leurs attentes pour renforcer sa mise en oeuvre dans les facultés des sciences de santé au Grand Maghreb. Il s'agit d'une étude transversale de quantification du besoin de formation médicale dans le domaine du management des épidémies. Cette tâche a été décomposée en trois compétences essentielles de la question d'une épidémie: «confirmation» de l'épidémie devant une augmentation brutale de nombre des cas similaires, «investigation» d'une épidémie avec les deux approches descriptive et étiologique, et «contrôle» d'une épidémie afin de prévenir sa propagation et prendre en charge ses victimes. La population d'étude a été formée des résidents en sciences médicales et des enseignants assistants hospitalouniversitaires des facultés francophones de médecine des pays du Grand Maghreb (Tunisie, Algérie, Maroc, Mauritanie). Cette population a été recrutée via les réseaux sociaux et les mailing lists des investigateurs, à travers un formulaire en ligne de type Google Form, au cours du mois d'avril 2020. Les signataires de cet article ont procédé à la mobilisation des résidents et des enseignants assistants hospitalo-universitaires de leurs pays, par trois rappels successifs, espacés d'une semaine chacun. Le besoin de formation médicale d'une compétence a été étudié à travers le croisement de trois dimensions de la compétence du management des épidémies (confirmation, investigation, contrôle) avec les trois domaines du concept de besoin de formation (importance, couverture, performance). En effet, le besoin d'apprentissage de la compétence «management des épidémies» a été défini par les trois conditions concomitantes suivantes: 1. La perception de son importance dans le profil de poste; 2. Sa faible couverture par les curriculums des écoles de formation; 3. Sa faible maitrise par les nouveaux lauréats. Ainsi, les perceptions de la population d'étude à l'égard de la compétence du management des épidémies, dans ses volets (importance, couverture et habilité) ont été explorées par un questionnaire composé de trois chapitres princeps, couvrant les questions suivantes: 1: Perception de l'importance de la compétence ; 2: Couverture pédagogique ; Performance de management des épidémies : Une grille de 20 items (6 items pour la dimension «confirmation de l'épidémie», 6 items pour la dimension «investigation d'une épidémie» et 8 items pour la dimension «contrôle d'une épidémie») a été spécialement élaborée pour le recueil des différentes facettes de la compétence de management des épidémies. Tous ces items ont été codés selon l'échelle de Likert de Un total de 121 enseignants assistants hospitalouniversitaires et résidents en sciences médicales des facultés maghrébines francophones de médecine ont été inclus. Parmi eux, 23% appartenaient à la discipline de Santé Publique et 12% avaient bénéficié des études complémentaires pour une formation spécifique dans le domaine de l'exploration des épidémies (tableau I). Les taux des réponses à la grille d'évaluation ont varié de 90% à 93% pour les items de la dimension «confirmation», à 67% à 72% pour les items de la dimension «investigation», à 70% à 72% pour les items de la dimension «contrôle». Le tableau IIa montre que les trois habilités de management des épidémies, perçues indispensables pour le corps médical, ont été: la définition d'une épidémie (57%), la détermination graphique de la période d'incubation (32%), et la recommandation des équipements de protection individuelle (72%). Les habilités de «distinction entre un cas incident et un cas prévalent», d'«analyse d'une série chronologique» et de «rédaction d'un rapport de presse sur l'évolution d'une épidémie» n'ont été couvertes par les programmes d'enseignement des facultés de médecine du Grand Maghreb, que seulement, selon 23%,17% et 16% de la population d'étude, respectivement (tableau IIb). La maitrise des habilités de «distinction entre une épidémie et un agrégat cluster», de «vérification des étiologies d'une épidémie, selon une approche de cohorte» et de «rédaction d'un rapport de presse sur l'évolution de l'épidémie», a été déclarée uniquement par 10 à 12% des participants à cette étude (tableau IIc). En ce qui concerne la variable intégratrice «besoin de formation» (tableau III), tous les scores médians de 20 items de la grille d'évaluation des habilités de management des épidémies, ont varié de 11 à 12 /15 points, particulièrement les huit habilités suivantes: Dimension «confirmation»: «évaluation de l'atteinte d'un seuil épidémique» et «la définition du cas index»; Dimension «investigation»: «construction d'une courbe d'incidence épidémique», «détermination des différents taux d'attaque (global et spécifiques) », et «vérification des hypothèses étiologiques de l'éclosion d'une épidémie par l'approche cohorte » ; Dimension «contrôle»: «modélisation mathématique de l'évolution d'une épidémie», «rédaction d'un rapport d'investigation d'une épidémie» et «connaissance des indications de différents types de distancement physique». Les scores globaux médians de la grille «importance» du module de management des épidémies, de sa «couverture» par les cursus des écoles de médecine et de la «performance» des médecins dans la maitrise de cette compétence, ont été respectivement de 76/100, [13] , les besoins actuels de formation en épidémiologie, ont été au premier plan, la réorganisation de la veille et de la sécurité sanitaire. Ainsi, les activités développées autour de cette fonction seraient de trois ordres: la gestion des alertes et leur investigation, la gestion des situations d'urgence sanitaire, l'animation et la coordination des opérateurs et des structures compétentes. Ainsi, l'épidémiologie reste avant tout la «science d'étude des épidémies» qui «réussit mal à étudier autre chose que des épidémies », selon Kuller LH [14] . Les scores médians de la perception de la couverture de la compétence de management des épidémies, par les programmes des apprentissages aux facultés de médecine, ont été faibles pour les deux dimensions de «confirmation» et «investigation» (13,5/30 et 12/30 respectivement) ainsi que de la totalité de la grille (40/100). La faible place du module d'épidémiologie de terrain dans les programmes des facultés de médecine est un exemple traceur du faible intérêt accordé aux sciences et aux pratiques de la Santé Publique. Il est inquiétant de constater que les programmes de reforme et d'excellence pédagogique, dans les écoles de médecine, ont touché peu, l'apprentissage des compétences de Santé Publique et ses disciplines fondatrices, dont essentiellement l'enseignement de l'épidémiologie et de la bio statistique [15] . En effet, les différentes matières scientifiques du socle de Santé Publique ont besoin, aujourd'hui plus que jamais, d'une conversion à des approches pédagogiques alternatives pour plus d'interactivité et d'engagement des étudiants [15] . Le score médian de performance médicale dans la maitrise de la compétence de management des épidémies, a été au dessous de 50/100 (48/100), particulièrement dans les deux dimensions épidémiologiques d'investigation d'une épidémie (score: 13/30) et de son contrôle (score: 19,5/40). Selon un nouveau rapport du Global Health Development (GHD)/Eastern Mediterranean Public Health Network (EMPHNET) and the EMR's Field Epidemiology Training Program (FETPs), dès la déclaration de l'OMS de l'état d'urgence de Santé Publique à portée internationale de la COVID-19, plusieurs pays de la Région de la Méditerranée Orientale, ont formulé leur besoin d'augmentation de leurs capacités, dans les domaines de surveillance épidémiologique et de riposte de Santé Publique [16] . D'ailleurs, c'était depuis mai 2009, que l'EMPHNET a été officiellement créé en tant que plateforme collaborative dédiée à la promotion de la Santé Publique dans la Région de la Méditerranée orientale, avec un accent particulier sur l'épidémiologie de terrain [5) . Au Grand Maghreb, parmi les programmes de formation en épidémiologie de terrain (Field Epidemiology Training Programs: FETPs), citons celui de l'Ecole Nationale de Santé Publique (ENSP) au Maroc, qui a été lancé suite un accord de coopération avec la CDC [17] Management des épidémies: quels besoins éducatifs? Le score global médian du besoin d'une formation spécifique sur le management des épidémies a été de 168/300 points (soit 56/100 points), traduisant un besoin assez ressenti par les répondants. Un tel score pourrait être considéré relativement assez élevé, en se référant à la composition de la population d'étude (jeune âge et origine disciplinaire diverse). Ce besoin de formation aurait été certainement catalysé par un biais de conjoncture, lié à la pandémie COVID-19, ayant entrainé une panique sociale et une mobilisation professionnelle. Ainsi, notre quantification du besoin de renforcement des capacités des jeunes médecins maghrébins, en management des épidémies, pourrait être considérée comme étant une donnée préalable à la planification pédagogique des apprentissages des techniques de riposte contre les épidémies. Ce besoin de formation serait de plus en plus ressenti suite à la réémergence des maladies endémiques dans le monde, entrainant la perception de la nécessité d'avoir des épidémiologistes de terrain, bien formés au management des flambées épidémiques [18] . Il serait de plus en plus facilement couvert par une offre pédagogique appropriée basée sur les études de cas réels d'épidémies et la simulation de la riposte. La littérature médicale est instructive dans ce domaine, avec les exemples de coqueluche [18] , la rougeole [19] , schistosomiase [20] , et la toxi infection alimentaire collective [17] . La maquette pédagogique de la formation médicale en management des épidémies, souhaitée par les interrogés, a été d'un workshop maghrébin d'une semaine, coordonné par la discipline de la Santé Publique. Le choix du workshop traduit une attente d'une formation centrée sur la résolution des cas pratiques des flambées épidémiques. L'équipe du programme marocain de formation en épidémiologie de terrain, a documenté l'importance de la simulation de l'investigation d'une épidémie, comme méthode d'apprentissage active de l'enquête sur une épidémie avant l'implication dans une situation réelle [17] . Le pilotage de cette formation par un staff maghrébin de Santé Publique illustre la conviction de la nécessité de la mutualisation de l'expertise des écoles maghrébines d'épidémiologie et de médecine préventive. La durée relativement courte de la formation en management des épidémies d'une semaine et sa planification dans le cadre universitaire du troisième cycle des études médicales, seraient le reflet des difficultés logistiques d'organisation des formations post universitaires de longue durée. En effet, les droits d'inscription au cours résidentiel IDEA de trois semaines [13] , s'élevaient à 5000 €. Enfin, cette étude des perceptions des médecins maghrébins de l'importance éducative, de la couverture académique et de la performance professionnelle, liées au management des épidémies, dans ses dimensions: «confirmation», «investigation» et «contrôle», a documenté le besoin ressenti pour un apprentissage maghrébin intégré de cette compétence. La faible capacité de management des épidémies au Maghreb s'est traduite en plus par la rareté de publications [21] des rapports d'investigation des flambées épidémiques maghrébines (comme celui rapportant une explosion de cas de botulisme à Casablanca [22] ). Il est temps aujourd'hui de donner la priorité à l'épidémiologie de terrain aussi bien en formation médicale pré que post graduée. La bibliothèque épidémiologique maghrébine, élaborée depuis le milieu des années 1990, sera une grande aide aux facultés de médecine du Maghreb pour l'instauration, dans les plus brefs délais, d'une formation maghrébine diplomante en management des épidémies, combinant l'expertise épidémiologique à celle en Santé Publique, avec un background en microbiologie et en médecine des maladies infectieuses [23, 24] . Epidémiologie de terrain (2e édition) Précis d'épidémiologie Counter-COVID-19 pandemic strategy in the Maghreb Central. Qualitative study of the perceptions of health professionals Attitudes of health professionals towards the response to the COVID-19 pandemic in Maghreb The Eastern Mediterranean Public Health Network Les besoins en formation médicale continue des médecins généralistes de la région sanitaire de Sousse (Tunisie) Médecine Fondée sur les Faits (Evidence Based Medicine) Epidémiologie de terrain : Sept études de cas. Paris : Presses de l'EHESP Centers for Diseases control and prevention Rapport du groupe de travail sur le cours international d'épidémiologie appliquée (IDEA) organisé par l'Institut de veille sanitaire et l'Ecole des hautes études en Santé Publique Epidemiology: Then and Now The use of gamification in the teaching of disease epidemics and pandemics The Role of the Global Health Development/Eastern Mediterranean Public Health Network and the Eastern Mediterranean Field Epidemiology Training Programs in Preparedness for COVID-19 Foodborne outbreak simulation to teach field epidemiology: the Moroccan Field Epidemiology Training Program Outbreak of pertussis at community A in Dormaa Municipality From known to the unknown: investigating an unusual outbreak of viral exanthema in a secondary school in Abeokuta An outbreak of schistosomiasis in a primary school in Omusati region, Namibia Algerian medical teachers' research output and its determinants during the 2000-2009 decade Botulism in Casablanca (11 Cases) Epidémiologie et bio statistique à l'usage des étudiants en sciences médicales Les fondations de la bio statistique et de l'épidémiologie en sciences médicales