key: cord-0982849-e35vkwql authors: Delaye, Matthieu; Naoun, Natacha; Mailly-Giacchetti, Léah title: SARS-CoV-2 et Cancer en France: les internes d’oncologie en première ligne. Témoignage des internes d’oncologie de deux clusters français, le Grand Est et l’Île de France date: 2020-04-24 journal: Bull Cancer DOI: 10.1016/j.bulcan.2020.04.002 sha: b0c2e7f50e989f18215a1db33cf1716980c0d9d3 doc_id: 982849 cord_uid: e35vkwql Résumé Un nouveau coronavirus, le SARS-CoV-2 est responsable de la première pandémie du XXIe siècle. Après la région de Wuhan, Hubei en Chine, premier cluster de ce virus, les pays européens, dont la France, sont actuellement les pays avec le plus de nouveaux cas de patients contaminés. Cette épidémie bouleverse l’organisation du corps médical et paramédical, notamment la prise en charge des patients de cancérologie, infectés ou non par le virus, tant elle mobilise de moyens de santé et nécessite en urgence une modification des pratiques médicales. Abstract À new coronavirus, named SARS-CoV-2, is responsible of the first pandemic in the 21st century. The outbreak of 2019 novel coronavirus disease (COVID19) first occurred in Wuhan, Hubei in China. European countries, and France, are now the main cluster, with thousands of new cases of COVID-19 patients. This epidemic requires such health care resources and an urgent modification of our medical procedures that it is about to upset profoundly the entire medical organization. In particular, the epidemic changes totally the management of patients in oncology, be they infected or not. We report hereby the testimonies of residents in oncology regarding modifications in health and patient care and the different organizations that are implemented in France, in two clusters of the infection, to cope with the virus. Residents, who are given higher autonomy, are especially concerned with the short- and long-term consequences of the situation for their patients. Bonjour, Merci pour vos relectures. Nous avons essayé d'apporter aux mieux les modifications suggérées.  Effectivement, nous avons complété le titre pour pondérer le propose -les internes sont absolument en 1ère ligne mais il faut dans le fond insister plus aussi sur l'implication des soignants aussi en première ligne => Nous avions essayé de le faire, mais ça n'était sans doute pas suffisant, nous avons implémenté cela dans la nouvelle version -la notion de l'adaptation de la pratique médicale aux modifications brutales d'exercice doit être évoquée et des références aux actions médicales ou soignantes lors de l'explosion du SIDA, des grandes épidémies en Afrique pour bien faire comprendre que même si les internes ou leurs aînés n'ont pas été formés initialement pour ce type d'exercice, l'adaptabilité est une ressource nécessaire aussi bien dans l'exercice que dans le vécu de l'exercice. => Nous n'avions pas pensé au parallèle avec les grandes épidémies antérieures, nous avons ajouté ce point. Nous n'avons en revanche pas trouvé d'article à citer pour faire un parallèle précis. -même si les internes ont beaucoup participé à leur organisation il est des régions où les médecins de la spécialité ou d'autres spécialités, les enseignants et/ou les coordonnateurs ont participé à l'accompagnement le plus équilibré entre le métier d'interne en oncologie et les contraintes de terrain ce qui ne met pas en cause l'écrit qui correspond aux régions submergées par l'urgence du développement de l'épidémie. => Nous avons essayé de plus pondérer les propos dans la nouvelle version sur la forme: -sur les chiffres donnés, les actualiser à la soumission du manuscrit en indiquant la date de référence => Corrigé -SDRA a isolé des autres complications du fait de son caractère prépondérant J o u r n a l P r e -p r o o f => Corrigé -la formulation bonnes pratiques mis à mal, a modifié => Corrigé -noter centre de patients. This epidemic requires such health care resources and an urgent modification of our medical procedures that it is about to upset profoundly the entire medical organization. In particular, the epidemic changes totally the management of patients in oncology, be they infected or not. We report hereby the testimonies of residents in oncology regarding modifications in health and patient care and the different organizations that are implemented in France, in two clusters of the infection, Dans cette même optique, il est fait plus fréquemment recours à l'Hospitalisation à Domicile (HAD), y compris pour l'administration de traitements anti-cancéreux (Paclitaxel ou Trastuzumab sous-cutané par exemple). Le besoin en lits de réanimation est particulièrement crucial. Les lits des réanimations chirurgicales sont utilisés pour la prise en charge des patients atteints par le SARS-Cov-2, mettant fin à toute possibilité de chirurgie carcinologique lourde, même urgente. Les salles de réveil sont transformées en lits de réanimation. Enfin, toujours du fait de la nécessité de conserver les lits de réanimation pour les patients COVID, des patients graves d'hématologie du Grand Est ont été pris en charge en secteur standard par des médecins hématologues, avec notamment administration de catécholamines, prescription normalement réservée aux services de réanimation. Les internes en oncologie sont en première ligne de la prise en charge des patients atteints de cancers dans les hôpitaux ou les centres de Lutte Contre le Cancer. Dans la crise sanitaire actuelle, et comme c'est le cas pour la plupart des personnels de santé, une grande adaptabilité leur est demandée. Leurs rôles et les responsabilités qui leur sont confiées sont encore plus importants avec un impact considérable sur leur formation, voire leur santé. Ce sont dans les régions où le pic épidémique a surgi en premier (régions de l'est de la France notamment), que cela est le plus visible. À côté du travail habituel en salle d'hospitalisation, en hôpital de jour, ou en consultation, les internes peuvent être mobilisés à d'autres fonctions selon les besoins des centres. [19] Même leurs tâches habituelles sont modifiées avec notamment une formation accélérée à la téléconsultation, adaptation des protocoles de chimiothérapie standards, gestion de l'anxiété grandissante des patients très isolés dans ce contexte, annonce des nouvelles aux familles à distance . 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 Les étudiants hospitaliers sont également mis à contribution. Écartés des structures hospitalières afin de limiter le risque de contamination dans un premier temps, ils participent néanmoins à des tâches nouvelles pour eux, dans les régions de forte endémie : régulation téléphonique au SAMU, dépistage, manutention en réanimation… Lorsqu'ils sont atteints par le virus, les patients de cancérologie semblent présenter des formes rapidement plus graves. Se pose alors la question de l'admission en service de réanimation, rendue plus complexe par l'absence de données spécifiques de survie de ces patients après l'admission en réanimation et la saturation des services. Lorsqu'ils ne sont pas atteints par le virus, leur prise en charge oncologique est modifiée. Le report des traitements pourrait avoir des conséquences sur le pronostic oncologique des patients et être responsable d'une perte de chance. Les consultations à distance sont source d'anxiété et d'incompréhension quant aux projets de soins et les modifications des règles de vie hospitalières, dont la restriction des visites, conduisent à un isolement des patients. Les internes d'oncologie sont au premier plan de ces prises en charge. Aux côtés des autres professionnels de santé, avec le soutien de leurs collègues, ils font face à cette situation exceptionnelle et opèrent une nécessaire adaptation de leur pratique médicale dans l'urgence. En plus de l'action sur le terrain auprès des malades, ils gèrent, avec les associations et syndicats d'internes et les instances hospitalières, leur organisation sur les territoires. Ils gèrent la répartition des internes au sein des centres et au niveau régional, assurent l'actualisation et la diffusion des informations sur le virus aux autres internes, assurent un relevé des internes infectés par le virus et assurent eux-mêmes le soutien psychologique de leurs confrères. Ils constatent des situations humainement difficiles notamment dans les régions les plus touchées. Ils expriment leur inquiétude quant à la détérioration des prises en charge des patients de cancérologie . 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 L'impact des modifications de traitement sur la survie, la qualité de vie et la place des soins de support des patients en cancérologie sera à évaluer et analyser afin de réfléchir à une réorganisation de notre offre de soin en oncologie si une telle crise sanitaire devait se reproduire. Bibliographie 1: World Health Organization (WHO) Covid-19 and the Digestive System Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1 Jianxing He. Cancer patients in SARS-CoV-2 infection: a nationwide analysis in China The official French guidelines to protect patients with cancer against SARS-CoV-2 infection COVID-19 epidemic: proposed alternatives in the management of digestive cancers : A French Intergroup clinical point of view Consulted on 04/15/2020) 11 : Unicancer. « Les préconisations d'Unicancer pour la prise en charge de patients atteints de cancer La ligue contre le cancer : coronavirus-covid-19-et-cancer Société Française de Gériatrie et Gérontologie (SFGG), Société de pathologie infectieuse de langue française (SPILF), Société Française d'accompagnement et de soins palliatifs (SFAP), mission COREB Comité Consultatif National d'Ethique. Covid-19-Contribution du comité consultatif national d'éthique : enjeux éthiques face à une pandémie Communiqué de Presse. 03/04/2020 ) 23 : National Institutes of Health (NIH) : COVID 19 updates Valérie Odile: Coronavirus : l'hôpital virtuel de Lorraine forme en urgence du personnel pour les services de réanimation ) 30 : Le quotidien du médecin. Coronavirus. Décès d'un septième médecin en lien avec le