key: cord-1014129-9zfod5vq authors: El Baraka, Soumaya; Ouedraogo, Jean-Marie; Arbai, Soumaya; Belahcen, Mohammed-Jaouad; Rahali, Younes title: Plan d’urgence sanitaire appliqué à une pharmacie hospitalière durant la pandémie COVID-19 : le retour d’expérience de l’Institut national d’oncologie marocain date: 2022-05-02 journal: Le Pharmacien Clinicien DOI: 10.1016/j.phacli.2021.09.001 sha: 2907f3a5c1baff499a2c6bdd4a8eca6b16033585 doc_id: 1014129 cord_uid: 9zfod5vq Objectifs Une pandémie est une catastrophe sanitaire pouvant conduire à la perturbation du déroulement des activités de soins au sein d’un établissement hospitalier. L’objectif de ce travail est la présentation d’un modèle de plan d’urgence sanitaire applicable à la pharmacie hospitalière en temps de crise, et la description de l’expérience de la pharmacie de l’Institut national d’oncologie marocain dans la lutte contre la pandémie COVID-19. Méthode Mise en place d’un ensemble de procédures pour l’organisation pharmaceutique dans le cadre d’un plan d’urgence sanitaire, la création d’un dispositif dont la dotation permet la prise en charge rapide de 25 patients simultanés, et d’un système de gestion des risques de pénuries. Par ailleurs, l’ensemble des missions assurées par la pharmacie durant la pandémie COVID-19 ont été présentées et commentées. Résultats Élaboration de trois listes de produits de santé indispensables à l’exercice de médecine de catastrophe, d’un total de 125 références. Les modalités de leur engagement et de réapprovisionnement sont définies par une procédure de déploiement de la pharmacie du plan d’urgence sanitaire. Conclusion En temps de crise, les systèmes d’approvisionnements habituels sont fortement perturbés et les ruptures en produits de santé sont nombreuses. Dans ce sens, un plan d’urgence préétabli prévoit une organisation pluridisciplinaire où la pharmacie hospitalière joue un rôle déterminant. Objectives A pandemic is a health disaster that can lead to the disruption of hospital's health care activities. The objective of this work is the presentation of a health emergency plan model applicable to the hospital pharmacy in times of crisis, and the description of the Moroccan National Institute of Oncology's pharmacy experience in fighting COVID-19 pandemic. Method Establishment of a set of procedures for pharmaceutical organization as a part of a health emergency plan, the creation of a device whose endowment allows the rapid management of 25 simultaneous patient's health care, and a system for managing the risks of shortages. In addition, all the missions carried out by the pharmacy during the COVID-19 pandemic were presented and discussed. Results Three medical endowment lists of essential therapeutic products were created, with a total of 125 references. The terms of supplies are defined by a procedure for deploying health emergency plan's pharmacy. An interhospital pharmaceutical inventory monitoring system was also put in place during the COVID-19 pandemic. Conclusion In time of crisis, supply systems are severely disrupted and shortages in therapeutic products are common. An emergency plan is an organization of multidisciplinary actions to deal with a health disasters in which the hospital pharmacy plays a decisive role. Plan d'urgence sanitaire appliqué à une pharmacie hospitalière durant la pandémie COVID-19 : le retour d'expérience de l'Institut national d'oncologie marocain Soumaya El Baraka 1,2 , Jean-Marie Ouedraogo 1,2 , Soumaya Arbai 3 , Mohammed-Jaouad Belahcen 3 , Younes Rahali 1, 3, 4 Mots clés COVID-19 Pandémie Pharmacie Hospitalière Plan d'Urgence sanitaire Résumé Objectifs > Une pandémie est une catastrophe sanitaire pouvant conduire à la perturbation du déroulement des activités de soins au sein d'un établissement hospitalier. L'objectif de ce travail est la présentation d'un modèle de plan d'urgence sanitaire applicable à la pharmacie hospitalière en temps de crise, et la description de l'expérience de la pharmacie de l'Institut national d'oncologie marocain dans la lutte contre la pandémie COVID-19. Méthode > Mise en place d'un ensemble de procédures pour l'organisation pharmaceutique dans le cadre d'un plan d'urgence sanitaire, la création d'un dispositif dont la dotation permet la prise en charge rapide de 25 patients simultanés, et d'un système de gestion des risques de pénuries. Par ailleurs, l'ensemble des missions assurées par la pharmacie durant la pandémie COVID-19 ont été présentées et commentées. Résultats > Élaboration de trois listes de produits de santé indispensables à l'exercice de médecine de catastrophe, d'un total de 125 références. Les modalités de leur engagement et de réapprovisionnement sont définies par une procédure de déploiement de la pharmacie du plan d'urgence sanitaire. Conclusion > En temps de crise, les systèmes d'approvisionnements habituels sont fortement perturbés et les ruptures en produits de santé sont nombreuses. Dans ce sens, un plan d'urgence préétabli prévoit une organisation pluridisciplinaire où la pharmacie hospitalière joue un rôle déterminant. Les crises sanitaires sont des situations exceptionnelles pouvant engendrer un nombre élevé et simultané de victimes. Les pandémies sont les plus redoutées se caractérisant par une étendue géographique mondiale. En 1918, la grippe espagnole a causé le décès de plus de 25 millions de personnes. En 2012, la grippe A(H1N1) a provoqué la mort de plus de 500 000 personnes à travers le monde [1] . En décembre 2019, une mutation du coronavirus (SARS-CoV-2) a émergé pour la première fois à Wuhan en Chine [2] . En février 2020, la transmission interhumaine du (SARS-CoV-2) est confirmée [3] , et le virus est déclaré hautement contagieux [4] . La transmission du virus à de nombreux pays a généré une crise sanitaire mondiale, la pandémie COVID-19 [5, 6] . Les évènements survenus au cours de l'année 2020 ont naturellement conduit les systèmes de santé à prendre conscience des risques encourus lors des catastrophes sanitaires, en particulier les pandémies. Une organisation hospitalière inadaptée fait peser une menace de paralysie, de dépassement des capacités d'accueil d'un hôpital, et d'une contamination du personnel soignant [7] . Un plan d'urgence sanitaire est un moyen de planifier un engagement rapide et organisé de moyens matériels et humains, pour assurer la prise en charge d'éventuels afflux massifs de patients, en compromettant le moins possible les activités de l'établissement de santé [8, 9] . Le pharmacien hospitalier joue un rôle clé dans les situations de crises, il définit les procédures et assure la sécurisation des circuits des produits pharmaceutiques, en se basant sur les divers recommandations internationales et partages d'expériences [10, 11] . Au cours de la pandémie COVID-19, l'Association américaine des pharmaciens (APhA) a établi des directives pour renforcer les stratégies des équipes pharmaceutiques [12] . Par ailleurs, nombreuses sont les pharmacies hospitalières et d'officine à travers le monde qui se sont organisées selon les recommandations de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) pour appuyer leurs actions [13] . Un hôpital non préparé a souvent été par le passé le siège d'« improvisations, agitations stériles, ordres multiples et contradictoires, de bonnes volontés inutiles. . . » [14] . Un accueil mal adapté menace de perturber le fonctionnement des services de soins. Par ailleurs, l'efficacité d'un plan d'urgence sanitaire est conditionnée par la gestion de facteurs multidisciplinaires [15] . Le Maroc ne fait pas exception face aux défis que soulève la pandémie, les établissements hospitaliers ont dû se préparer en amont de la déclaration du premier cas COVID-19 positif dans le pays. Avec une capacité d'accueil de 182 lits répartis sur cinq pôles, l'Institut national d'oncologie de Rabat (INO), l'un des neuf établissements du Centre Hospitalo-Universitaire Ibn Sina (CHUIS), est le centre marocain de référence pour le traitement du cancer [16] . Depuis le début de la pandémie, l'INO a dédié un service de 50 lits dans un premier temps aux patients COVID-19. La pharmacie de l'INO détient sous sa responsabilité un total de six sous unités : l'Unité de gestion des stocks et d'approvisionnement ; l'Unité centralisée de préparation de cytotoxiques ; l'Unité de stérilisation ; l'Unité de pharmacovigilance ; l'Unité de Objectives > A pandemic is a health disaster that can lead to the disruption of hospital's health care activities. The objective of this work is the presentation of a health emergency plan model applicable to the hospital pharmacy in times of crisis, and the description of the Moroccan National Institute of Oncology's pharmacy experience in fighting COVID-19 pandemic. Method > Establishment of a set of procedures for pharmaceutical organization as a part of a health emergency plan, the creation of a device whose endowment allows the rapid management of 25 simultaneous patient's health care, and a system for managing the risks of shortages. In addition, all the missions carried out by the pharmacy during the COVID-19 pandemic were presented and discussed. Results > Three medical endowment lists of essential therapeutic products were created, with a total of 125 references. The terms of supplies are defined by a procedure for deploying health emergency plan's pharmacy. An interhospital pharmaceutical inventory monitoring system was also put in place during the COVID-19 pandemic. Conclusion > In time of crisis, supply systems are severely disrupted and shortages in therapeutic products are common. An emergency plan is an organization of multidisciplinary actions to deal with a health disasters in which the hospital pharmacy plays a decisive role. dispensation de médicaments cytotoxiques pour la voie orale au niveau de l'Hôpital du Jour ; et l'Unité de pharmacie clinique. Le mode de délivrance est nominatif pour les médicaments cytotoxiques et global pour les non cytotoxiques. Bien que sollicité en dernier lieu en cas de saturation des autres établissements d'accueil des patients COVID-19, l'INO a procédé à la réorganisation de ses services. Dans ce sens, la pharmacie de l'INO a mis en place un plan de gestion de crise sanitaire à travers la création d'un dispositif pharmaceutique dont la dotation médicale permet la prise en charge d'un éventuel afflux massif de patients, ainsi que la mise en place d'une stratégie de gestion des risques de pénuries en produits pharmaceutiques essentiels. L'objectif du présent travail est la présentation d'un modèle de plan d'urgence sanitaire applicable à la pharmacie hospitalière en cas de catastrophe sanitaire, ainsi que la description de l'expérience de la pharmacie de l'INO dans la lutte contre la pandémie COVID-19. La pharmacie de l'INO a élaboré en collaboration avec la cellule de crise de l'établissement un plan d'urgence sanitaire pour mobiliser ses ressources dans le cadre des bonnes pratiques de planifications et d'expériences. Ce plan a été conçu aux débuts de la pandémie mondiale COVID-19, et en amont de la déclaration du premier cas positif au Maroc. Un plan d'urgence est déclenché par le directeur de l'établissement de santé ou, par délégation, un administrateur de grade, suite à une préalerte lancée par une cellule de crise, selon des critères quantitatifs (nombre de victimes) et qualitatifs (contagiosité, degré de gravité. . .) [17] . Les principaux points définissant le plan d'urgence sanitaire sont la constitution des équipes de travail ; l'élaboration des procédures de mobilisations des ressources humaines ; l'organisation logistique et les circuits d'approvisionnement pharmaceutique ; le suivi de l'état de stocks ; la gestion des risques de pénuries ; et les activités de pharmacie clinique où le pharmacien aide à la décision clinique par son implication dans le choix des protocoles thérapeutiques, leurs mises à jour, les adaptations posologiques, ainsi que les alternatives thérapeutiques en cas de contre-indications aux protocoles conventionnels. Un système informatisé a été créé par le CHUIS sous l'ordre du ministère de la Santé marocain pour assurer le suivi quotidien des états de stocks, et leur recensement en cas de besoin. Constitution des équipes pilotes Le maintien du personnel sur place est priorisé en cas de crise avant tout recours à un rappel de personnes. Les coordonnées des personnes à rappeler sont collectées et mises à jour au moins une fois par an par un responsable des ressources humaines. Elles sont placées dans des enveloppes scellées, dans un emplacement choisi sous la responsabilité du chef de service SSI. Une copie est gardée au niveau du local de la PPUS. L'ouverture de ces enveloppes se fait sous l'ordre du directeur de l'établissement. Le pharmacien référent est contacté en premier, il se charge d'amorcer la procédure de rappel. Il s'agit d'une stratégie de démultiplication des appels où chaque agent informé se charge d'en rappeler deux autres dès la réception de l'appel du pharmacien référent. Les personnes rappelées se présentent en moins de 30 minutes au service de la PC, et attendent les instructions de leur hiérarchie. Choix de l'emplacement de la pharmacie du plan d'urgence sanitaire La PPUS est placée dans un local à proximité du service des urgences, afin que son personnel puisse s'approvisionner rapidement en PS. Le local et le mobilier de la PPUS sont entretenus conformément aux bonnes pratiques de l'hygiène hospitalière régissant le Circuit Propre (CP)/Circuit Souillé (CS) de la zone 1, définie comme zone sans contact direct avec les patients. Définition des listes de dotations médicales spécifiques au plan d'urgence sanitaire Durant la pandémie COVID-19, un total de 3 réunions des membres du groupe de travail Pharmacie-Unité de Veille, sur une période de 1 mois, ont été nécessaires pour l'élaboration de 3 listes de PS essentiels. Un total de 125 références a été retenu. La liste 1 concerne les médicaments anti-infectieux : les antibiotiques, les antiviraux, les antifongiques, les antipaludiques ; des antipyrétiques ; des solutés d'hydratation (tableau I). La liste 2 désigne les dispositifs médicaux organisés par kits d'utilisation : perfusion ; ventilation ; intubation ; prélèvements ; pansements (tableau II), et la liste 3 kits d'Équipements de protection individuelle (EPI) (tableau III). Le choix des PS a été influencé par les domaines ciblés à savoir l'anesthésie, la réanimation, la pneumologie et l'infectiologie, et en fonction de la disponibilité des articles au sein des pharmacies du CHUIS. En cas de pénurie, des remplacements de médicaments par changement de spécialité commerciale, de principe actif ou par adaptations posologiques sont envisageables. Connaissance du protocole thérapeutique du traitement de la maladie COVID-19 et mise à disposition de la documentation relative à la pharmacie centrale Nouvelle (mise en place du protocole en parallèle à la survenue de la pandémie) Partiellement usuelle (activité orientée aux patients COVID-19 pendant la pandémie) Une fiche accompagne le départ des ADMU, elle renseigne sur les coordonnées du pharmacien référent ainsi que sur les quantités des PS dans l'armoire. L'ensemble de la procédure est regroupé conformément au logigramme de déploiement de la PPUS (figure 1). Approvisionnement en produits de santé en temps de crise sanitaire Pendant la pandémie COVID-19, la chaîne d'approvisionnement mondiale en PS a été fortement perturbée [19] . Dans ce sens, l'OMS recommande de faire un inventaire estimant les besoins en produits nécessaires à un déroulement routinier normal des activités de soins, ensuite de faire une estimation supplémentaire nécessaire à un affrontement de crise pandémique [20, 21] . Dans une autre étude [26] , la pharmacie de l'hôpital de la Croix-Rousse de Lyon en France a évalué l'intérêt de l'affectation de deux de ses préparateurs en pharmacie au sein d'un service réanimation COVID-19. Cela pourrait être intéressant à envisager pour alléger le travail des équipes soignantes, et pour une meilleure évaluation des besoins des services. Un autre aspect intéressant dans la gestion des approvisionnements en PS a été évalué par l'équipe de la pharmacie de l'Hôpital d'Instruction des Armées Bégin de Paris [27] . Il s'agit de l'évaluation du nombre de PS commandé sous le mode « extrême urgent » sur une période déterminée pendant la pandémie, et dont la majorité concernait les produits relatifs à la prise en charge des cas COVID-19. L'équipe pharmaceutique a dû également repenser son approvisionnement en PS. Des réunions avec les médecins réanimateurs ont été nécessaires pour définir des stratégies médicamenteuses ainsi que des listes de produits pharmaceutiques indispensables et urgents. En raison de cette situation sanitaire exceptionnelle, les habitudes en matière de pratiques de santé ont été bouleversées, et partout dans le monde l'organisation des activités des structures hospitalières ont dû rapidement s'adapter à cette nouvelle situation. Mais il s'agit souvent d'une réponse à la pandémie plus ou moins tardive, et, nombreux sont les systèmes de santé qui ont été saturés [28] . Au vu de cette expérience, il convient d'investir d'avantage dans l'élaboration d'outils opérationnels et de guides de gestion de crises sanitaires. Un cadre méthodologique pratique permettrait une meilleure mobilisation des ressources dans ce genre de situations. Dans la perspective de crises à venir, il convient d'envisager d'autres types de menaces sanitaires telles que des pandémies dues à d'autres agents biologiques, des accidents par agents chimiques, et des évènements naturels environnementaux comme cela a déjà été mentionné dans d'autres études [29] . En temps de crise, les systèmes d'approvisionnement habituels sont fortement perturbés et les ruptures en PS sont nombreuses. Dans ce sens, un plan d'urgence préétabli, prévoit une organisation pluridisciplinaire où la pharmacie hospitalière joue un rôle déterminant. Face à la pandémie COVID-19, les circuits de PS ont été renforcés au sein de l'INO par un dispositif d'urgence définissant un système d'approvisionnement mieux adapté. Consentement éclairé et confidentialité des données : les auteurs déclarent que les travaux décrits n'impliquent aucun patient ou sujet. Déclaration de liens d'intérêts : les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts. Financement : cette étude n'a reçu aucun financement spécifique d'une agence publique, commerciale ou à but non lucratif. Éthique : les auteurs déclarent que les travaux décrits n'ont pas impliqué d'expérimentations sur les patients, sujets ou animaux. l'ensemble des auteurs attestent du respect des critères de l'International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) en ce qui concerne leur contribution à l'article. National Center for Immunization and Respiratory Diseases (NCIRD) Substantial undocumented infection facilitates the rapid dissemination of novel coronavirus (SARS-CoV-2) A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating personto-person transmission: a study of a family cluster When fear and misinformation go viral: Pharmacists' role in deterring medication misinformation during the'infodemic'surrounding COVID-19 Dispositif d'urgence en situation de crise sanitaire : application d'un régime dérogatoire au pharmacien d'officine World Health Organization : Rapport de la mission conjointe OMS-Chine sur la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) Le plan blanc : quelques notions pratiques Ministère de la Santé francais. La gestion de crise des établissements de santé Le Plan Blanc : afflux massif de victimes Pharmacists at the frontline beating the COVID-19 pandemic Weaving the health and pharmaceutical care agenda through the themes of the commonwealth heads of government meeting (CHOGM) American Pharmacist Association. Pharmacists' Guide to Coronavirus Recommendations and guidance for providing pharmaceutical care services during COVID-19 pandemic: a China perspective L'accueil hospitalier des victimes en cas de catastrophe. médecine en situation de catastrophe Catastrophe avec nombreuses victimes en milieu urbain : plan blanc et difficultés de gestion des places hospitalières Dose readjustment of sterile preparations to optimize the reuse of non-administered anticancer agents Définition d'aides instrumentales pour la gestion de crise à l'hôpital : « Le plan blanc Compliance of automated dispensing cabinets with guidelines of the Institute for Safe Medication Practices (US): comparison between Utilisation rationnelle des équipements de protection individuelle (EPI) contre la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) et éléments à considérer en cas de grave pénurie : orientations provisoires Protocole d'investigation des flambées épidémiques des maladies respiratoires aiguës d'étiologie inconnue Aidemémoire pour la maîtrise des risques liés à une pandémie de grippe et son impact : développer la capacité de riposte à une pandémie Rethinking the drug distribution and medication management model: how a New York City hospital pharmacy department responded to COVID-19 Risk reduction in a cancer chemotherapy production unit: contribution of an automated drug dispensing system Economic impact of implementation of an automated drug supplying and management system in a Central Chemotherapy Preparation Unit in a Moroccan hospital Gestion de la pandémie COVID-19 en Suisse : rôles et défis d'une pharmacie interhospitalière Contribution d'une équipe de pharmacie hospitalière à la prise en charge en réanimation des patients infectés par le SARS-CoV-2 COVID-19: contribution d'une pharmacie hospitalière à la gestion de crise Cellule de coordination des flux sortants des réanimations en période de COVID-19 Les plans d'urgence : état des lieux et implication du pharmacien hospitalier dans leur mise en oeuvre xx: xxx tome xx > n8x > xx 2022