key: cord-1017097-2nu5s9sk authors: Graziano, Mariella; Obe, Bhanu Ramaswamy title: Fisioterapia para las personas con Párkinson durante y después la Pandemia de COVID-19 date: 2020-08-03 journal: nan DOI: 10.1016/j.ft.2020.07.005 sha: 9d0d8cb61726464f1a39bad51feccbfad707089b doc_id: 1017097 cord_uid: 2nu5s9sk nan 1 Fisioterapia para las personas con Párkinson durante y después la Pandemia de COVID-19 Mariella Graziano (1) and Bhanu Ramaswamy OBE (2) 1. Mariella Graziano. Self employed Physiotherapist and ParkinsonNet Luxembourg Physiotherapy trainer, Esch-sur-Alzette Luxembourg 2. Bhanu Ramaswamy OBE, Independent Physiotherapy Consultant and Hon Visiting Fellow, Sheffield Hallam University Autor para correspondencia: Correo electrónico: mariela@pt.lu (M. Graziano) En los primeros meses del año 2020 el mundo fue tomado por sorpresa por una nueva infección, la enfermedad de COVID-19, causada por el virus SARS-CoV-2. La infección se propagó con sorprendente rapidez alcanzando todos los rincones del planeta. El 11 de marzo de 2020 la Organización Mundial de la Salud declaró al coronavirus SARS-CoV-2 como pandemia (1). Febrero 2020 marcó el comienzo de la epidemia en España, alcanzando el pico de nuevos casos diarios a fines de marzo (reportando 8.000 nuevos casos por día). Desde entonces, se observó una reducción gradual en los casos recién diagnosticados y de las muertes registradas. A pesar de los esfuerzos por parte del gobierno y las autoridades sanitarias, los contagios por coronavirus en España y el mundo comenzaron a aumentar. El 15 de julio 2020 se cuenta en España más de 120 rebrotes activos repartidos entre todas las comunidades autónomas (2) . La propagación eficaz del virus, su virulencia y el prolongado estrés por adaptarse a continuos cambios, empujaron a los gobiernos y los sistemas de salud a los límites de su capacidad, trayendo interrupciones sin precedentes en todos los aspectos de la vida a través del mundo (3) . Los países tomaron medidas extraordinarias para frenar las tasas de infección, incluyendo la introducción del distanciamiento social y un bloqueo total de la vida social y económica (4). Los adultos mayores, y las personas con multimorbilidad que afectan el sistema inmunológico y la condición física se consideran a riesgo significativo de contraer COVID-19 (5) . Las personas con afecciones neurodegenerativas, incluida el Párkinson, están comprendidas en este grupo "vulnerable". Gradualmente se van entendiendo las consecuencias del distanciamiento social, el confinamiento y las restricciones de servicios sanitarios sobre las personas no infectadas y vulnerables, que habitualmente recibirían las intervenciones necesarias para mantener la motivación, la movilidad y prevenir la fragilidad. El objetivo de este editorial es puntualizar el papel de la fisioterapia en el tratamiento de las personas con Párkinson durante y después la pandemia de la COVID-19. Se considera probable que las restricciones presentes continuaran en el futuro cercano, por lo tanto, es necesario evaluar y adaptar las intervenciones fisioterapéuticas para esta población. De esta forma se espera prevenir complicaciones y el impacto que éstas generarían en la sociedad. El Párkinson afecta al menos 300.000 personas en España (6) y se espera que en característica tardía del Párkinson, conduce a un deterioro del equilibrio y caídas frecuentes, y secundariamente a fracturas óseas. Las personas con Párkinson también padecen síntomas no motores, con el consecuente impacto en la calidad de vida propia y en la de las personas de su entorno social (10) . Algunos síntomas no motores, como la depresión, la fatiga, la ansiedad, los trastornos del sueño y el déficit olfativo, aparecen temprano en el curso de la enfermedad y pueden preceder al deterioro motor (11) . Tanto los síntomas motores como los no motores, interfieren en el desempeño de las actividades cotidianas, como levantarse de la cama o caminar; además, el estadio inicial del Párkinson, se caracteriza por un compromiso unilateral de la marcha, una disminución del braceo y escaza elevación del pie del lado más afectado. En la medida que el Párkinson progresa, la longitud del paso se hace más corta hasta el punto en que los pies no avanzan (síntoma conocido como congelación de la marcha, freezing o bloqueo), siendo una de las principales causas de caídas. El bloqueo es un episodio transitorio en el que la persona tiene la sensación que" los pies se pegan al suelo" en contra de su voluntad. El bloqueo puede acontecer tanto durante o al iniciar la marcha, al girar, cruzar el umbral de una puerta o transitar pasillos estrechos. En algunas situaciones, los bloqueos van acompañados de episodios de ansiedad, lo que dificulta el uso de estrategias, que facilitan salir del bloqueo y evitar caídas. Los fisioterapeutas que atienden a los pacientes con Párkinson, conocen y manejan el impacto que los síntomas motores y no motores, tienen sobre la actividad física, la marcha, las transferencias, las actividades manuales, el equilibrio y las caídas (8) . Restricciones, como el confinamiento y el distanciamiento social, traen una aceleración del deterioro funcional y la condición física, necesitando un nuevo abordaje en los métodos terapéuticos. En los últimos tiempos las intervenciones fisioterapéuticas consideradas eficaces y basadas en la evidencia científica, se focalizan en la prescripción de ejercicios, en tres fases diferenciadas: 1) período preclínico, teniendo en cuenta que los estudios epidemiológicos ya demostraron a mitad del siglo pasado, que los ejercicios de intensidad moderada a vigorosa, son asociados con aproximadamente un 40% menos riesgo de tener Párkinson (12) , es comprensible que el énfasis de los fisioterapeutas Page 4 of 7 J o u r n a l P r e -p r o o f 4 en promover el estado físico de la población, contribuyendo, entre otras cosas, a la prevención del Párkinson; 2) época del diagnóstico, con la recomendación de optimizar la condición física desde el momento de recibir el diagnóstico. Y teniendo en cuenta que, reciente evidencia científica indica que los ejercicios mejoran el manejo de los síntomas, la función fisiológica y estructural del cerebro y retrasan la progresión de la enfermedad (13); 3) actividad física en los estadios del Párkinson, ya que la prescripción de ejercicios adaptados a los requerimientos individuales es recomendada en los distintos estadios de la enfermedad. Si bien estos conceptos son aún vigentes, al prescribir ejercicios en época de pandemia, es necesario tener en cuenta y reconsiderar los siguientes aspectos:  Considerar la función respiratoria. La COVID-19 causa un síndrome respiratorio, por lo que se recomienda una evaluación del control respiratorio. Especialmente en aquellas personas que tienen un reflejo de tos débil y rigidez en los músculos respiratorios (14) .  Tener en cuenta el impacto del confinamiento en la salud mental. El aislamiento y el distanciamiento social son factores perjudiciales, que alteran el ritmo de vida e impiden frecuentar familiares y amigos (15) . Se observa un recrudecimiento en síntomas no motores como la apatía, la depresión y la ansiedad. Lo que indica la necesidad de un manejo emocionalmente más contenedor para este grupo de personas.  Comprender las consecuencias del aislamiento en la actividad física. En los últimos tiempos los talleres de ejercicios han tomado una gran popularidad. Las personas que estaban habituadas a asistir a estos talleres han sido privadas de los beneficios del contacto social y de la actividad física regular en grupo bajo la supervisión de profesionales capacitados. Además, no todas las personas tienen la disciplina de hacer ejercicios en sus casas, lo que ha empeorado los síntomas motores con el consecuente impacto en las actividades cotidianas. Se aconseja tener en cuenta las consecuencias del impacto del virus y el confinamiento al planificar programas de actividad física durante y después la pandemia. Los profesionales de la salud, incluyendo fisioterapeutas, han comenzado a utilizar modalidades creativas y eficaces para resolver este desafío. J o u r n a l P r e -p r o o f 5 Antes de la COVID-19, muchas personas eran cautelosas sobre el uso de la tecnología digital y la telesalud. El abrupto cambio de ritmo de vida ocasionado por la pandemia obligó a rápidamente adoptar estos medios innovativos, con el fin de estar en contacto con familiares y amigos y a profesionales sanitarios a utilizar métodos telemáticos. Las consultas de salud fisioterapéuticas a distancia permiten la evaluación, asesoramiento, educación y prescripción de ejercicios a las personas con Párkinson en una forma segura; si bien, los fisioterapeutas que utilicen estos medios, deben tener en cuenta los requisitos legales y los aspectos éticos. Puede ser que estas herramientas no sean ideales para las personas con síntomas no motores, como el deterioro cognitivo, o aquellos que no tengan acceso a los recursos de la tecnología. A menudo, son los familiares o amigos quienes están dispuestos a apoyarlos a superar esas barreras. Incluso aquellos que antes no se animaban a utilizar estos medios, ahora son más valientes y tienen más confianza en el uso de dispositivos como teléfonos inteligentes, tabletas y ordenadores. Las plataformas digitales como Skype, Zoom, los buscadores como Google, y los sistemas locales de servicios de salud, permiten a los fisioterapeutas ofrecer tratamientos individuales y clases de ejercicios en grupo. También existe la opción de participar en ejercicios en vivo, o seguir las clases en otra ocasión. Las líneas de ayuda dirigidas por profesionales especializados son una fuente de asesoramiento y orientación en estos tiempos de crisis. Portales web dedicados al Párkinson, brindan educación e información, diariamente actualizada sobre la evolución de la COVID-19 y su impacto en las personas con Párkinson. En conclusión, los fisioterapeutas son expertos en resolver problemas; La profesión está demostrando una gran capacidad para adaptarse a las exigencias presentes. Al trabajar juntos y entender las consecuencias de la pandemia en todas las especialidades, mejoramos nuestros servicios y encontramos como mejor evaluar nuestras intervenciones. Hoy más que nunca la fisioterapia entra una era de colaboración y solidaridad profesional. La urgencia de la situación y la necesidad de ayudar a nuestros pacientes lleva a compartir experiencias y conocimiento a través de todo el mundo. Asociaciones como la World Physiotherapy, proporciona una plataforma donde la International Neurological Physical Therapy Association (INPA) (16) , emerge como la asociación mundial para los fisioterapeutas dedicados al cuidado de personas con condiciones neurológicas. En este grupo se ha formado un subgrupo consagrado a los trastornos del movimiento, que reúne a los miembros de la Association of Physiotherapists in Parkinsons Disease Europe (APPDE), el grupo de fisioterapeutas que inspiraron la Guía Europea de Fisioterapia para el Párkinson (8) . Bibliografía Noticias ONU El coronavirus SARS-CoV-2 es una pandemia Covid-19 noticias en directo hoy sobre la pandemia: nuevos datos y rebrotes Parkinson's disease and COVID-19: Perceptions and implications in patients and caregivers The impact of the COVID-19 pandemic on Parkinson's disease: hidden sorrows and emerging opportunities Impact of the COVID-19 pandemic on Parkinson's disease and movement disorders Informe de la Fundación del Cerebro sobre el impacto social de la enfermedad de Parkinson en España The Emerging Evidence of the Parkinson Pandemic European Physiotherapy Guideline for Parkinson's Disease Movement Disorder Societysponsored revision of the Unified Parkinson's Disease Rating Scale (MDS-UPDRS): scale presentation and clinimetric testing results Nonmotor Disturbances in Parkinson's Disease Neurodegenerative Dis Non-motor symptoms in Parkinson's disease Physical activities and future risk of Parkinson disease Systematic review on strength training in parkinson's disease: an unsolved question Outcome of Parkinson's Disease Patients Affected by COVID-19 The impact of the COVID-19 pandemic on Parkinson's disease: hidden sorrows and emerging opportunities