key: cord-1039419-8rcixam8
authors: Ferrera Bibas, F.; Correard, F.; Colomp, R.; Catallan, A.; Stéphane, H.
title: Retour d’expérience de télésanté à l’officine : réflexions pour l’amélioration et l’adaptation des pratiques professionnelles pharmaceutiques
date: 2021-07-06
journal: Le Pharmacien Hospitalier et Clinicien
DOI: 10.1016/j.phclin.2021.06.002
sha: 225b13b4ab5a079b791030e07dd54468f29bef9a
doc_id: 1039419
cord_uid: 8rcixam8

Introduction La crise sanitaire liée au COVID-19 a précipité le recours à la télésanté. Pour assurer la continuité des soins durant cette période, les pharmaciens d’officine ont eu l’opportunité de recourir au télésoin et de proposer des téléconsultations avec un médecin à leurs patients. Nous établissons ici un bilan des pratiques de télésanté menées à cette occasion dans une officine de quartier, participant aux activités d’une maison de santé pluridisciplinaire multisite (MSP). Matériel et méthodes Après analyse de situation, les pharmaciens de cette officine ont proposé aux patients concernés soit une téléconsultation, soit un télésoin. Les médecins sollicités ont été ceux de la MSP, ceux du territoire et ceux d’une plate-forme de téléconsultation. Des outils numériques ont permis, d’une part, la communication entre médecins, patients et pharmaciens, et d’autre part, ont permis au pharmacien d’assister le médecin lors de la téléconsultation, tout en garantissant la confidentialité et la protection des données relatives aux patients. Résultats Treize téléconsultations et 22 télésoins pharmaceutiques ont été réalisés. Quatre types de situations ont motivé le déclenchement de téléconsultations assistées par le pharmacien et trois celui d’un télésoin pharmaceutique. La mise en œuvre de la télésanté dans cette officine a nécessité des modifications au niveau de l’organisation et du management au sein de l’officine, la formation de l’équipe officinale ainsi qu’une communication plus étroite avec les médecins de la MSP. Discussion La télésanté porte des ouvertures majeures pour l’évolution du métier de pharmacien et l’amélioration de la prise en charge des patients, au-delà des situations de crise. Introduction The COVID-19 health crisis precipitated the use of telehealth. To ensure continuity of care, during this period, pharmacists had the opportunity to use telecare and to offer teleconsultations with a physician to their patients. We report here on telehealth practices in a local pharmacy participating in the activities of a multidisciplinary health center (MSP). Material and methods After analyzing a situation, the pharmacists of this dispensary offered teleconsultation or telecare to the patients. The doctors solicited were those from the MSP, those from the territory and those from a teleconsultation platform. Digital tools have enabled communication between doctors, patients and pharmacists on the one hand and enabled the pharmacist to assist the doctor during the teleconsultation, while ensuring the confidentiality and protection of patient data. Results Thirteen teleconsultations and 22 telepharmacy consultations were performed. Four types of situations motivated the triggering of pharmacist-assisted teleconsultations and three of pharmaceutical telecare. The implementation of telehealth in this pharmacy required changes in the organization and management of the pharmacy, training of the pharmacy team, and closer communication with the MSP physicians. Discussion Telehealth offers major opportunities for the evolution of the pharmacist's profession and the improvement of patient care, beyond crisis situations.

Retour d'expérience de télésanté à l'officine : réflexions pour l'amélioration et l'adaptation des pratiques professionnelles pharmaceutiques F. Ferrera Bibas 1,2 , F. Correard 1,3 , R. Colomp 4 , A. Catallan 2 , H. Stéphane 1, 3 Introduction > La crise sanitaire liée au COVID-19 a précipité le recours à la télésanté. Pour assurer la continuité des soins durant cette période, les pharmaciens d'officine ont eu l'opportunité de recourir au télésoin et de proposer des téléconsultations avec un médecin à leurs patients. Nous établissons ici un bilan des pratiques de télésanté menées à cette occasion dans une officine de quartier, participant aux activités d'une maison de santé pluridisciplinaire multisite (MSP). Matériel et méthodes > Après analyse de situation, les pharmaciens de cette officine ont proposé aux patients concernés soit une téléconsultation, soit un télésoin. Les médecins sollicités ont été ceux de la MSP, ceux du territoire et ceux d'une plate-forme de téléconsultation. Des outils numériques ont permis, d'une part, la communication entre médecins, patients et pharmaciens, et d'autre part, ont permis au pharmacien d'assister le médecin lors de la téléconsultation, tout en garantissant la confidentialité et la protection des données relatives aux patients. Résultats > Treize téléconsultations et 22 télésoins pharmaceutiques ont été réalisés. Quatre types de situations ont motivé le déclenchement de téléconsultations assistées par le pharmacien et trois celui d'un télésoin pharmaceutique. La mise en oeuvre de la télésanté dans cette officine a nécessité des modifications au niveau de l'organisation et du management au sein de l'officine, la formation de l'équipe officinale ainsi qu'une communication plus étroite avec les médecins de la MSP. Discussion > La télésanté porte des ouvertures majeures pour l'évolution du métier de pharmacien et l'amélioration de la prise en charge des patients, au-delà des situations de crise.

L'Assurance Maladie [1] précise que sous les termes de « esanté » ou de « santé numérique », la télésanté désigne tous les domaines où les technologies de l'information et de la communication (TIC) sont mises au service de la santé. Elle a pour but de faciliter et d'améliorer la prévention, le diagnostic, le traitement et le suivi médical et peut aussi être utilisée pour la gestion de certains aspects du mode de vie liés à la santé. Elle recouvre une multitude de domaines tels que la télémédecine ou le recours à des applications pour smartphone. Son utilité est soulignée pour répondre aux difficultés d'accès aux soins pour les populations vivant dans les territoires où les professionnels de santé sont peu nombreux. Dès 1999, Angaran [2] en écho à la définition de la télémédecine comme étant « l'utilisation des technologies de l'information et des communications électroniques pour fournir et soutenir les soins de santé lorsque la distance sépare les participants » définissait la télépharmacie en se référant à la fourniture d'actes pharmaceutiques au moyen de dispositifs de visioconférence ou autres outils de communication à distance, dont le téléphone. Il soulignait déjà les défis profonds que représentent la télépharmacie en termes d'accès à une information pharmaceutique de qualité permettant de répondre aux attentes des patients. Le télésoin est défini dans la Loi n o 2019-774 du 24 juillet 2019 [3] relative à l'organisation et à la transformation du système de santé, comme : « une forme de pratique de soins à distance utilisant les technologies de l'information et de la communication. Il met en rapport un patient avec un ou plusieurs pharmaciens ou auxiliaires médicaux dans l'exercice de leurs compétences (. . .). Les activités de télésoin sont définies par arrêté du ministre chargé de la santé, pris après avis de la Haute Autorité de santé » [4, 5] . Initialement expérimental, le télésoin pharmaceutique a été officiellement autorisé par l'article 17 alinéa XIII de l'arrêté du 10 juillet 2020 [6] prescrivant les mesures générales nécessaires pour faire face à l'épidémie de COVID-19 dans les territoires sortis de l'état d'urgence sanitaire et dans ceux où il a été prorogé. La téléconsultation est une activité de télésanté dans laquelle la consultation médicale entre un patient et un médecin (généraliste, ou spécialiste) s'effectue à distance, le plus fréquemment par vidéoconférence. Depuis septembre 2018, la pratique a été rendue accessible sur l'ensemble du territoire en France pour tout médecin, quelle que soit sa spécialité, pour toute situation médicale qu'il jugera adaptée [7] . Le site AMELI précise « qu'afin de participer au développement de la téléconsultation, le pharmacien a pour rôle d'assister le médecin dans la téléconsultation. Il l'aide dans la réalisation de certains actes participant à l'examen clinique et accompagne le patient dans la bonne compréhension de la prise en charge proposée. À la suite de la signature de l'avenant 6 à la convention médicale, relatif à la télémédecine, le rôle du pharmacien d'officine dans le développement et la mise en place des téléconsultations est décliné et précisé dans l'avenant 15 à la convention pharmaceutique [5] . Les conditions d'organisation de la téléconsultation et la rémunération du pharmacien y sont détaillées : la pharmacie doit disposer d'une pièce dédiée permettant la Keywords e-pharmacy Pharmacy Teleconsultation Telecare Summary Feedback from telehealth in the pharmacy: Reflections for the improvement and adaptation of pharmaceutical professional practices confidentialité des échanges (espace confidentialité nécessaire pour les entretiens pharmaceutiques par exemple) d'un ordinateur, tablette ou smartphone avec connexion internet et caméra munie d'un microphone, d'un stéthoscope et otoscope connectés, oxymètre et tensiomètre pouvant être analogiques ou connectés. La téléconsultation assistée par le pharmacien est un acte pharmaceutique qui n'est pas rémunéré par l'Assurance Maladie. Cependant, deux forfaits financés a posteriori par l'Assurance Maladie coexistent : un forfait d'aide à l'acquisition d'équipements de télémédecine, ainsi qu'un forfait progressif en fonction du nombre de séances effectuées et pouvant être actées directement dans le logiciel de gestion officinale (LGO). Initialement, le patient doit privilégier une consultation avec son médecin traitant. En cas d'indisponibilité de celui-ci (pour une consultation en cabinet ou une téléconsultation depuis la pharmacie), il est possible de recourir à un autre médecin disponible du territoire de santé, en s'appuyant notamment sur les organisations locales telles que les maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP), les centres de santé (CDS), les communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS), les équipes de soins primaires (ESP) et les dispositifs d'appui à la coordination (DAC), ou bien, dans le cas où il n'y aurait pas de médecin sur le territoire local de disponible, passer par l'intermédiaire d'une société de sous-traitance, permettant de gérer des rendez-vous de médecins sur l'ensemble du territoire français. Ces sociétés proposent en général aux pharmaciens la souscription à un abonnement et fournissent à la fois l'environnement nécessaire à la téléconsultation (cabines. . .), le matériel nécessaire à la consultation et un accès à une plateforme de médecins disponibles. Si le développement de la télémédecine apparaît comme un levier important de l'amélioration de l'accès aux soins pour les territoires où la démographie des professionnels de santé peut s'avérer critique, il représente également pour les autres territoires un mode d'organisation déterminant de l'efficience de l'organisation et de la pertinence des soins en offrant une réponse de premier recours accessible et rapide au plus près du lieu de vie des patients. La pandémie liée au COVID-19 a précipité le recours à la télémédecine. Durant cette période, le groupe de travail (GT) « Officine » de la Société française de pharmacie clinique (SFPC) a rédigé un document synthétisant les pratiques de pharmacie clinique ambulatoire issues du contexte COVID-19 pour contribuer à la continuité des soins des patients [8] . S'appuyant sur un maillage territorial couvrant tout le territoire français et la grande disponibilité des officines (accès sans rendez-vous, plages horaires importantes), le GT a notamment mis en évidence l'opportunité du recours à la télésanté à l'officine. L'objectif de ce travail est d'établir un bilan des pratiques de esanté menées dans une officine de quartier pendant les périodes de confinement consécutives à la pandémie COVID-19.

La pharmacie est située dans un quartier d'une ville de 21 000 habitants, jouxtant deux arrondissements de Marseille. Elle est membre d'une maison de santé pluridisciplinaire multisite (MSP-Allauch-La Rose), réunissant médecins généralistes, pharmaciens, infirmiers libéraux, diététicienne, sage-femme et kinésithérapeutes. Les projets de santé sont construits en collaboration avec une association de patients, l'Association française des diabétiques Aix-Pays de Provence. L'officine dispose d'un espace confidentiel d'environ huit mètres carrés dans lequel sont pratiqués les entretiens pharmaceutiques et la vaccination. Le local dispose d'un bureau, d'un ordinateur et de fauteuils destinés à accueillir le patient et ses éventuels aidants. L'isolement permet de préserver le secret médical. Les résultats rapportés concernent une période allant du 14 mars 2020 au 30 juillet 2020.

Les patients étaient ceux de la pharmacie. La proposition de télésanté leur a été faite après analyse de la situation par un pharmacien, soit pour les orienter rapidement vers un médecin, soit pour mettre en oeuvre une démarche de soins pharmaceutiques [9] . Pour les téléconsultations, tous les patients étaient majeurs ou assistés d'un de leurs parents.

Les médecins sollicités par le pharmacien ont été dans un premier temps, les médecins de la maison de santé, puis ceux d'une plate-forme mise à disposition par le fournisseur de l'équipement nécessaire à la téléconsultation. Les premiers recours à la téléconsultation ont concerné la patientèle partagée entre médecins et pharmaciens de la MSP, puis compte tenu de l'augmentation de la demande de téléconsultation assistée et de la disponibilité des médecins de la MSP, l'offre de service a été étendue : un des médecins de la MSP a accepté de donner des créneaux de téléconsultation aux patients du territoire pour lesquels nous n'arrivions pas à joindre le médecin traitant. Il était convenu avec le médecin de la MSP que le pharmacien le contacterait par sms pour le solliciter et obtenir une réponse rapide, mais également deux créneaux par semaine à heure fixe ont été proposés pour répondre aux besoins de consultation moins urgents ; deux médecins de la MSP nous ont donné des créneaux fixes pendant lesquels nous pouvions les solliciter pour nos patients communs qui faisaient déjà l'objet d'échanges en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) ; des médecins généralistes ont été contactés via l'abonnement à la plateforme. Le rôle du pharmacien dans le cas de la téléconsultation Avec les dispositifs choisis, l'intervention du pharmacien a consisté à :

pré-remplir un dossier comportant à la fois des renseignements administratifs, médicaux et financiers (afin de permettre le paiement du médecin) avant de pouvoir déclencher la téléconsultation ; assister le médecin lors de la téléconsultation au moyen de divers appareils connectés. À la fin de la téléconsultation, une ordonnance était éditée via le canal sécurisé. 

Le tableau I résume les processus mis en oeuvre pour réaliser une téléconsultation. Le tableau II rapporte quant à lui les processus mis en oeuvre lors de la pratique de télésoins. 

Nous avons répertorié les motifs qui ont conduit à proposer une téléconsultation ou un télésoin pharmaceutique. Nos sources de données étaient les suivantes : pour les téléconsultations : les motifs qui justifiaient une demande de téléconsultations et la situation du patient étaient enregistrés lors de la prise de rendez-vous avec le médecin disponible (médecin traitant, médecin du territoire ou médecin de la plateforme) ; pour les télésoins : nous avons consigné les motifs et nature des actes pharmaceutiques réalisés à distance dans un registre. Dans les deux cas, ces enregistrements ont été fait de manière chronologique. Nous avons exclu de notre recueil de données les téléconsultations ou télésoins qui n'ont pas été initiés par un membre de l'équipe officinale (c'est-à-dire les patients qui avaient contacté directement leur médecin ou une plateforme et arrivaient avec une ordonnance déjà rédigée), notre objet étant de mettre en valeur le rôle du pharmacien dans la téléconsultation.

Nous avons réalisé 13 téléconsultations assistées par le pharmacien et proposé 22 télésoins. Le tableau III donne la répartition par sexe et par âge des patients qui ont reçu une téléconsultation. Le tableau IV précise les motifs de téléconsultations, le type de médecin auquel nous avons eu recours, le dispositif utilisé, le niveau d'intervention du pharmacien et le « résultat » de la téléconsultation. Parmi les patients qui se sont vu proposer un télésoin, 15 étaient des hommes, 7 des femmes. Sur les 22 propositions de télésoin, 20 ont effectivement eu lieu, 6 via l'outil du Portail de santé PACA et 14 par téléphone. Les télésoins ont été proposés par l'équipe pharmaceutique dans les situations où elle estimait qu'il était nécessaire que le pharmacien et le patient aient un échange et quand elle disposait du temps nécessaire pour proposer l'entretien et prendre le rendez-vous. Ils ont tout d'abord été réalisés par téléphone, tant que la pharmacie n'était pas encore équipée par le Portail Santé PACA. Puis des liens de visioconférence ont ensuite été proposés aux patients disposant d'un équipement. Les raisons pour lesquelles l'équipe officinale a souhaité mettre en place un échange avec le patient sont récapitulées dans le tableau V. La mise en oeuvre de la télésanté dans cette officine a nécessité :

des modifications au niveau de l'organisation et du management au sein de la pharmacie (aménagement de plages de téléconsultation, communication sur l'offre) ; la formation de l'équipe officinale (au ciblage des patients susceptible de recevoir un télésoin, à la manipulation des dispositifs, aux procédés tels que le recueil de l'accord du patient, à la protection des données patients. . .) ; de communiquer de manière plus étroite avec les médecins de la maison de santé (nécessité de contacts plus fréquents pour ajuster les façons de procéder).

La crise COVID a permis d'accélérer la mise en oeuvre du télésoin et de l'offre de téléconsultation assistée par le pharmacien au sein de cette officine. Il nous est apparu important de saisir l'opportunité de questionner l'importance du service pharmaceutique à distance. L'innovation a été incrémentale [11] . Les démarches ont progressé en fonction de l'acquisition de dispositifs, de la réglementation, des modes de financement (et de paiement des téléconsultations pour les médecins), des adaptations au quotidien de l'officine, des demandes des patients, des contraintes et disponibilités des médecins. Si au départ la notion de télésanté nous a invité à assimiler l'offre de téléconsultation et celle de télésoin, l'expérimentation a mis en évidence les différences entre les deux pratiques. En effet, dans le premier cas, le pharmacien se positionne comme un « assistant » et l'offre a un impact sur les soins de premiers recours en 

Dr Bruno Pembedjoglou, Dr Didier Pembedjoblou (maison de santé pluridisciplinaire Multisite Allauch-La Rose), Dr Valérie Rocchi (maison de santé pluridisciplinaire Multisite Allauch-La Rose/SEL ARL pharmacie de la Pounche

Conseil d'administration de la Société française de pharmacie clinique

Groupe de travail E-pharmacie

Contribution des auteurs : l'ensemble des auteurs attestent du respect des critères de l'International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) en ce qui concerne leur contribution à l'article

Télésanté e-santé

Telemedicine and telepharmacy: current status and future implications

Loi n o 2019-774 du 24 juillet 2019 relative à l'organisation et à la transformation du système de santé

6316-2 du Code de la Santé Publique

Avenant n o 15 à la convention nationale du 4 avril 2012 organisant les rapports entre les pharmaciens titulaires et l'assurance maladie

Arrêté du 10 juillet 2020 prescrivant les mesures générales nécessaires pour faire face à l'épidémie de COVID-19 dans les territoires sortis de l'état d'urgence sanitaire et dans ceux où il a été prorogé

Dossier de presse : généralisation de la téléconsultation le 15 septembre

Mise au point sur les pratiques de pharmacie clinique ambulatoire issues du contexte COVID-19 pour assurer la continuité des soins des patients

Lexique de la Pharmacie Clinique 2021

Arrêté du 14 mars 2020 portant diverses mesures relatives à la lutte contre la propagation du virus covid-19

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Opportunities and responsibilities in pharmaceutical care

Retour d'expérience de télésanté à l'officine : réflexions pour l'amélioration et l'adaptation des pratiques professionnelles pharmaceutiques tome xx > n8x > xx 2020

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